Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 47

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 95 >> Следующая

1 больного колебалось при этом от 1 до 16 раз.
Чаще всего больные с нераспознанной ишемической болезнью органов пищеварения длительно (нередко годами) лечились по поводу хронического гастрита, язвенной болезни, хронического панкреатита, хронического гастрита, хронического колита. Менее часто у этих больных предполагались опухоли брюшной полости, желудка, поджелудочной железы, язвы культи желудка, демпинг-синдром, «пострезекционные», «пост-холецистэктомические», «постваготомические» синдромы, гастроптоз, дуоденостаз, мезентериальный лимфаденит, дискине-зия желчных путей и кишечника, спаечная болезнь и т. д. Иногда больному устанавливали несколько диагнозов одновременно или один диагноз сменял другой.
В ряде случаев (28,4 ±3,6%) клиническая симптоматика КСЧС, напоминавшая вышеперечисленные заболевания, послужила поводом к выполнению плановых и экстренных операций. Чаще всего это были аппендэктомии по поводу катарального и хронического аппендицита, холецистэктомии по поводу беска-менного холецистита, вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке по поводу их язвенных поражений. Как правило, ожидаемого от этих оперативных вмешательств эффекта ие наступало. Несколько больных подвергались оперативным вмешательствам дважды, трижды и даже четырежды. В качестве примера приводим одно из наших наблюдений.
Больная Г., 35 лет, рабочая, поступила в клинику обшей хирургии IЛМИ им. акад. И. П. Павлова 11.11.75 г. с жалобами на постоянную сильную боль в животе опоясывающего характера. Боль усиливалась при перемене положения тела. Диагноз направления — спаечная болезнь. Больной себя считает последние 15 лет. Без видимой причины возникали ноющие боли в надчревной области. С того же времени возникло чувство переполнения желудка после еды, что заставило уменьшить объем принимаемой пнши. Появились запоры. На высоте одного из болевых приступов больной в 1972 г. произведена ап-пендэктомия по поводу катарального аппендицита. Изменений в состоянии больной не наступило. Более того, боли в животе стали интенсивнее. В 1973 г. по экстренным показаниям выполнено второе оперативное вмешательство — пликация брыжейки сигмовндной кишкн, в 1975 г. последовательно выполнены третья н четвертая операцнн — лапаротомия и разделение спаек брюшной полости.
Несмотря иа эти оперативные вмешательства, клинические проявлення болезни ие исчезли и не изменились.
При обследовании в нашей клинике у больной диагностирована скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гипермрторная днскннезня
III
Рис. 44. Аортограммы в Соковой проекции больной Г. а — до операции (стеноз чревиого ствола); б — через 1 год после операции (хоришвп проходимость чревного ствола).
тонкой и гнпомоторная дискннезия толстой кишки. Абдоминальная аорто-графия позволила выявить выраженный КСЧС (рис. 44, а). Систолический шум в надчревной области не выслушивался.
19.11.75 г. выполнена операция — декомпрессия чревного ствола. После срединной верхней лапаротомнн обнаружено большое количество спаек, не вызывавших, одиако, признаков непроходимости кишечника. Над чревиым стволом систолическое дрожание (очевидно, выслушиванию систолического шума препятствовал выраженный спаечный процесс). Произведено рассечение нейрофнброзной ткани и срединной дугообразной связки диафрагмы, резко сдавливавших чревный ствол на большом протяжении. Проходимость сосуда восстановлена. На контрольной аортограмме, выполненной через год после операции (рис. 44,6), — нормальный диаметр и форма чревного ствола. Улучшение состояния наступало постепенно. В течение І'/г лет исчезли боли, ощущение тяжести после приема пищи, запоры.
Какова же симптоматика ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной КСЧС?
Основным признаком, характеризующим КСЧС, является боль в животе, которая беспокоила всех наблюдавшихся нами больных (100 %). При этом только 1/-з больных ощущала ее в одной строго определяемой анатомической области: надчревной, околопупочной, под мечевидным отростком, левом или правом подреберьях. В большинстве же случаев больные предъявляли жалобы на боли, одновременно возникающие в нескольких анатомических областях (надчревной и под мечевидным отростком; надчревной и в правом подреберье; над-
113
чревной н обеих подреберьях, правой половине живота, внизу живота, по всему животу н т. д.).
И все-таки можно выделить основную локализацию болей у страдающих КСЧС — надчревная и подреберные области (80,0 % ± 3,2 %). Менее частая локализация — мезогастраль-ч ная область, подвздошные области и низ живота.
По характеру болевого абдоминального синдрома при КСЧС больные подразделены нами на 3 группы: 1) с постоянной болью в животе (12,9 ±2,7%); 2) с постоянной болью и периодическими ее приступообразными усилениями (63,9 ± ±3,9) и 3) приступообразными болями (23,2 ±3,4%). У некоторых больных (около 8 %) болевой приступ возникал ночью.
Как правило, постоянные боли носили ноющий характер, были тупыми, а усиление их, или возникновение приступа острых, интенсивных, режущих болей провоцировалось какими-то факторами.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed