Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Поэтому мы решили изучить двигательную активность желудка у больных с КСЧС с помощью электрогастрографии — метода, разработанного М. А. Собакиным (1954, 1956). Метод позволяет изучать биоэлектрическую активность и моторику желудка в условиях, максимально приближенных к физиологическим.
Биоэлектрическая активность довольно объективно отражает суммарную величину окислительно-восстановительных процессов в стенке желудка [Брискин Б. С., Федоров В. П., 1978], поэтому ее исследование имеет важное значение при оценке нарушений кровоснабжения органа. Регистрация биопотенциалов желудка осуществлялась электрогастрографом типа ЭГС-4М. Электроды накладывались на кожу надчревной области в соответствии с проекцией желудка, сведения о которой были получены при рентгенологическом исследовании. Индифферентный электрод располагался на нижней трети правой голени. Исследование производилось натощак в течение 30 мин, затем в период функциональной нагрузки — через 30—40 мин после приема пробного завтрака также в течение 30 мин.
В качестве пищевого раздражителя использовались стакан сладкого чая и 200 г белого хлеба.
При обработке электрогастрограмм (ЭГГ) определялись: среднее число зубцов за 1 мин, средний биопотенциал, биопотенциал максимальных и минимальных зубцов, разность биопотенциалов. Полученные результаты оценивали, ориентируясь на три типа кривых; гиперкинетический, нормокинетический
95
и гипокинетический [Собакин М. А., 1956; Красильников JI. Г., Фишзон-Рысс Ю. И., 1964].
Обследовано 56 больных: 32 пациента страдали КСЧС,
24 — КСЧС с язвенным поражением слизистой оболс^ки двенадцатиперстной кишки и желудка. В. качестве контроля произведена запись ЭГГ у 20 практически здоровых лиц. Характер натощаковых ЭГГ у больных I и II групп приведен в табл. 15.
Таблица 15. Типы натощаковых ЭГГ у больных с КСЧС (I группа) и у больных с КСЧС и язвенными поражениями слизистой оболочки двеиадцатиперстиой кишки и желудка (II группа)
Тип ЭГГ 1 группа II группа
(32 человека) (24 человека)
Число % Число %
больных больных
Нормокинетический 15 46,88 4 16,67
Г ипокинетический 7 21,88 11 45,83
Г иперкинетический 10 31,25 9 37,50
Как следует из приведенных данных, в I группе больных в большинстве выявлен нормокинетический тнп ЭГГ. Однако следует отметить, что среди них только единичные ЭГГ соответствовали нормальным по всем показателям. Большинство же этих ЭГГ только условно (по количественным показателям) можно отнести к нормальным, так как они отличались зубцами неравномерной величины, нарушением их периодичности, аритмией потенциалов, чаще брадиаритмией (рис. 38). Аритмия, кстати, была характерным признаком для всех типов ЭГГ у больных с КСЧС.
Во II группе больных среди натощаковых ЭГГ чаще встречался гипокинетический тип. Однако довольно часто выявлялся и гиперкинетический тип ЭГГ, считающийся многими характерным для язвенной болезни. Преобладание патологических типов ЭГГ во II группе по сравнению с I нам не кажется случайным, оно определяется более глубокими нарушениями при КСЧС, осложненном язвенными поражениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка.
ЭГГ, отражающие биологическую активность желудка во время пищеварения, существенно отличались от натощаковых (табл. 16).
Особенно резкое изменение типа ЭГГ по сравнению с нато-щаковыми произошло у больных II группы: более чем в 2 раза уменьшилось количество ЭГГ гиперкинетического тнпа. За этот счет увеличилось количество ЭГГ нормокинетического типа. Однако смещение в пользу «нормальных» ЭГГ следует рас-
90
Таблица 16. Типы ЭГГ в периоде активного пищеварения у больных с КСЧС (I группа) и у больных с КСЧС и язвенными поражениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка (II группа)
Тип ЭГГ 1 группа II группа
(32 человека) (24 человека)
Число % Число %
больных больных
Нормокннетическнй 13 40.6: 10 ¦ 1,67
Г ипокинетнческий 8 25,00 10 41,67
Г нперкинетнческий 11 34,38 4 16,67
сматривать не как нормализацию деятельности желудка, а как уменьшение абсолютного вольтажа биопотенциалов, в первую очередь максимального, в период активного пищеварения с сохранением брадиаритмии и неправильного чередования зубцов. Это свидетельствует об извращенной реакции на пищевую пробу, что, по нашему мнению, связано с декомпенсацией энергетических балансов у этих больных.
Для уточнения справедливости этого предположения проведен анализ количественных показателей, наиболее полно характеризующих общую биоэлектрическую активность желудка. Этими показателями были: средняя амплитуда и средняя частота ЭГГ. Полученные данные обработаны методами непараметрической статистики и сопоставлены с результатами обследования 20 практически здоровых людей (табл. 17).
Таблица 17. Электрогастрографические показатели у больных с КСЧС (I группа), у больных с КСЧС и язвенными поражениями слизистой оболочки двенадцатниерстиой кишки и желудка (II группа) и в контрольной группе
