Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 23

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 95 >> Следующая

Не обнаружено нами и сколько-нибудь существенных изменений при изучении дуоденального содержимого, осуществленного по классической методике у 153 больных.
Радиоизотопная гепатография использована нами в основном для изучения полигональных клеток, функция которых нарушается при различных патологических состояниях прежде всего. Для выполнения исследования использовалась
4-канальная сцинтилляцнонная установка производства Венгерской Народной Республики. Исследование проводилось с бенгальским розовым, меченным |3Ч, в количестве 3,7 МБк (0,1 мКи) на 1 кг массы тела больного. Для количественной оценки гепатограмм учитывали время максимального накопления препарата в печени и период полувыведения препарата из нее. Кроме того, определялись продолжительность плато, время
54
Поступление препарата в кишечник а
Рис. 24. Радної епзюграм
ма больного М.
а — поступлении препарата в кишечник; б — радиогеиа-тограмма; в — кривая очищения крови Тмакс-30 мнн, продолжительность плато 12,5 мин, Т, / печени
2,2 ч, поступление в кишеч- ^
ИИК через 33 МИН. огноше-иие радиоакгивиости крови
НЭ ^а*5-йНминуте 568%0вОГ 0чи^НИЯ крови
начала выведения препарата из печени и поступления в кишечник радиоактивной метки. Для оценки тяжести фуикциональ- -ных нарушений печени использовалась и качественная характеристика гепатограмм по методике, предложенной Л. В. Яковлевым (1976).
Радиоизотопная гепатография произведена 41 больному с КСЧС. Среди них мужчин было 13, женщин — 28, средний возраст — 40 лет. Степень стеноза чревного ствола была от 25 до 100 %. Показатели гепатограммы оказались в пределах нормы у 18 человек. Нарушение выведения препарата из печени выявлено у 3. Выраженное нарушение экскреторной функции полигональных клеток, проявляющееся задержкой начала выведения и увеличением времени полувыведения препарата из печени, обнаружено у 15 больных. Еще более выраженные отклонения, характеризующиеся изменениями всех показателей гепатограмм, зарегистрированы у 5 человек. Иллюстрацией сказанного может быть одно из наших клинических наблюдений.
Больной М., 37 лет, поступил в клинику с жалобами па постоянную ноющую боль в правом подреберье, правой половине живота с иррадиацией в правую лопатку. Усилеиис болей вызывалось приемом пищи и физической нагрузкой. Отмечались общая слабость, быстрая утомляемость. Болен в теченне 25 лет. При пальпации — выраженная болезненность в правой подреберной области и мезогастрии. Аускультативно — систолический шум в надчревной области. Содержание билирубина в сыворотке крови 20,69 ммоль/л. Активность ГПТ 0,71 ммоль/(ч-л). Рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей патологических изменений ие выявило. При аортографии — КСЧС. По данным радиоизотопиой гепатографии (рис. 24), выявлена задержка начала выведения и увеличения времени полу-выведения препарата из печени. Больному выполнена декомпрессия чревиого ствола путем рассечения дугообразной связки диафрагмы. Отдаленный результат операции хороший, боли исчезли. Билирубин сыворотки крови в пределах нормы.
Таким образом, в предоперационном периоде с помощью ра-диогепатографии выявлено нарушение функции полигональных клеток печени у 54,7 % больных с КСЧС. Вывести зависимости этих нарушений от степени стеноза чревного ствола не представилось возможным из-за сравнительно небольшого количества наблюдений.
Изучение содержания меди осуществлялось на основании определения активности церулоплазмина (ЦП), цитохромокси-дазы (ЦО), содержания меди в ткани печени и сыворотке крови. При этом мы исходили из следующих предпосылок. Синтез ЦП осуществляется только в печени [Шапошников А. М. и др., 1968; Owen С., Haserlig J., 1966]. Это — фермент, относящийся к а2-глобулиновой фракции сыворотки крови. Он обладает оксидазной активностью, содержит 8 атомов меди, из которых 4 находятся в активном центре фермента и ответственны за каталитическую активность. В настоящее время доказано, что синтезированный в печени ЦП поступает в кровь и выполняет две функции: транспортирует медь для синтеза других медьсодержащих ферментов и обеспечивает динамическое равновесие уровня биогенных аминов крови [Evans G., 1973]. ЦП отдает медь в молекулу цитохромоксидазы, активность которой при недостатке меди резко снижается [Marceau N. et al., 1970]. Следовательно, существует прямая связь между обменом ЦП и активностью ЦО — фермента, обеспечивающего заключительный этап дыхания в клетке.
Всего обследовано 96 больных, 82 из которых страдали КСЧС, а 14 — нарушением проходимости непарных висцеральных сосудов атеросклеротической природы. В последней группе больных симптомы хронической ишемии органов пищеварения (боли в животе, потеря массы тела), наблюдались только у 4.
Для определения ЦП и содержания меди в крови последнюю получали из локтевой вены накануне операции и через і/2—і мес, 5—7 мес и 12—14 мес после оперативного вмешательства. Контрольную группу составили 40 здоровых людей (доноров) в возрасте от 18 до 55 лет. Активность ЦП в сыворотке крови определяли по методу Н. Ravin (1961), используя в качестве субстрата окисления П-фенилендиамин, а содержание меди — по методу Б. А. Машкова и Л. В. Дмитриевой (1967). Активность ЦО в крови изучалась по методу В. А. Кетлинского и Е. Н. Михайловой (1968), основанному на спектрофотометрическом определении интенсивности индофенолового синего, образующегося при окислении цитохромоксидазой ди-метил-П-фенилендиамина в присутствии нафтола. Активность ЦО выражали в кислородных эквивалентах (на образование
Предыдущая << 1 .. 17 18 19 20 21 22 < 23 > 24 25 26 27 28 29 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed