Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Наши экспериментальные исследования выполнены на 1026 животных. В иих изучены патофизиологические аспекты ишемии органов пищеварения при моделировании стеноза чревного ствола. В клинике нами обследовано 1246 больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения. В 590 наблюдениях этот диагноз был подтвержден, и 328 больных оперированы.
Совершенно очевидно, что такой объем исследований невозможно осуществить трем людям — авторам настоящей монографии. Она — плод деятельности многих сотрудников коллективов кафедры общей хирургии I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова и отделения коронарной и сосудистой хирургии ВНЦХ АМН СССР (В. М. Седова, В. П. Морозова, В. Г. Перелыгина, И. П. Кудреватых, А. М. Лущицкого, А. И. Сидорова, С. М. Че-хуты). Экспериментальные исследования выполнены в ЦНИЛ I ЛМИ им. акад. И. П. Павлова и в отделе фармакологии ПИИЭМ АМН СССР, руководимом членом-корреспондентом
4
АМН СССР И. С. Заводской. Электронно-микроскопические исследования проводились при консультативной помощи д-ра мед. наук А. И. Неворотина, а гистологические — д-ра мед. наук Б. Г. Лисочкина.
Всем перечисленным здесь коллегам авторы монографии приносят свою искреннюю благодарность.
Хочется надеяться, что настоящая книга окажется полезной практическим врачам многих специальностей, что она будет полезной и для исследователей, занимающихся изучением значения ишемии в генезе заболеваний различных органов и органов пищеварения в частности.
Авторы будут признательны за все советы и замечания, которые сочтут возможным и необходимым сделать познакомившиеся с этой работой.
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
АГ — аппарат Гольджи АЛТ — аланин-аминотрансфсраза АМФ — аденозинмонофосфат ACT — аспартат-аминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфат ГМФ — гуанозинмонофосфат ГПТ — глутамииопировиноградная трансаминаза ДОФА — диоксифенилаланин КСЧС — компрессионный стеноз чревного ствола КФ — кислая фосфатаза ЛДГ — лакгатдегидрогеназа ОСК — объемная скорость кровотока СДГ — сукцинатдегидрогеназа
СОД — слизистая обрлочка двеиадцатиперстнсй кншки СОЖ — слизистая оболочка желудка ЦО — цитохром оксидаза ЦП — церулоплазмин ШЭР — шероховатый эндоплазматический ретикулум ЩФ — щелочная фосфатаза ЭГГ — электрогастрограмма ВАО — Basal acid output SAO — Submaximal acid output
Глава 1
ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ КРОВОТОКА ПО НЕПАРНЫМ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ВЕТВЯМ АОРТЫ
Началом изучения роли нарушения кровотока по висцеральным сосудам считается 1843 г., когда F. Tiedemann сообщил об окклюзии верхней брыжеечной артерии, вызвавшей инфаркт кишечника. В 1869 г. J. Chiene дает описание окклюзий всех непарных висцеральных артерий, а в 1883 г. С. Thane сообщает об изолированной облитерации чревного ствола. Это были находки во время аутопсий.
Но уже в 1901 г. J. Z. Schnitzler описывает клиническое проявление облитерации висцеральных сосудов, а в 1903 г. G. Васе!И вводит термин, определяющий это страдание: «angina abdominalis».
В сороковых годах XX века Н. Laufman и S. Scheinberg осуществляют экспериментальное моделирование хронической окклюзии верхней брыжеечной артерии и доказывают значимость ее в развитии нарушения функции тонкой кишки.
Большинство исследователей приводят данные о поражении висцеральных сосудов атеросклерозом. Частота поражения того или другого сосуда или сочетанного их поражения по данным различных авторов чрезвычайно вариабельна [Маляцкая М., 1933, 1934; Kiimmell R., 1906; Derrick J. R., Logan W. D., 1958; Reiner L. et al., 1963; Koikkalainen K., 1968, и др.].
В 1959 г. J. R. Derrick и соавт. впервые описали больного с синдромом хронической ишемии органов пищеварения, вызванным нарушением проходимости чревного ствола и верхней брыжеечной артерии вследствие атеросклероза. Диагноз был поставлен ангиографически и подтвержден во время операции Позднее как отечественные так и зарубежные авторы публику ют ряд сообщений, свидетельствующих о значении атеросклеро тического поражения одного или нескольких висцеральных со судов в генезе абдоминального болевого синдрома [Покров ский А. В. и др., 1970, 1976, 1978, 1980, 1982; Шальков Ю. Л. 1970; Петровский Б. В. и др., 1971; Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф. 1979, и др.; Morris G. С., De Bakey М. Е., 1961; Rob Ch., 1966 Crawford Е. S. et al., 1977; Stoney R. J., 1977].
Наряду с этим среди причин, вызывающих стеноз или ок клюзию чревного ствола или брыжеечных артерий описывают ся, кроме атеросклероза: артериит [Rob Ch., 1967, 1971], несре цифический аорто-артериит [Покровский А. В. и др., 1970 1974, 1976; Кротовский Г. С., 1974; Казанчян П. О., 1978] фибромускуляриая дисплазия [Palubinskas A., Ripley Н
1964], полиповидные образования в просвете сосудов [Chinag На А., 1971].
7
Во всех этих наблюдениях речь идет об интравазаль-ном стенозе висцеральных артерий, процессах, происходящих в стейке сосуда.
Однако J. Hanson и соавт. (1959) показали, что нарушение проходимости висцеральных артерий, в частности чревного ствола, может быть обусловлено сдавлением сосуда избыточной рубцово-изменеииой тканью извне.
