Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Все это не позволяет однозначно судить о влиянии на кровоснабжение печени нарушения кровотока по чревному стволу, однако свидетельствует о целесообразности подобных исследований.
Наши экспериментальные данные свидетельствуют, что уменьшение кровотока по чревному стволу в остром опыте приводит к снижению интенсивности кровосиабжеиия печени (рис. 14), проявляющейся снижением амплитуды реографиче-ской кривой, деформацией ее восходящей части, замедлением скорости' распространения пульсовой волны. При расчете показателей это выразилось в уменьшении реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скоростных показателей реограммы (максимальной скорости наполнения и средней скорости минимального наполнения, увеличении времени пульсовой волны). Это расценивалось нами как ухудшение интенсивности кровоснабжения в печени на уровне крупных, средних и мелких артерий органа. Отсутствие достоверных изменений показателей отношения амплитуд систолической и диастолической фаз реографического комплекса Ас/Ад, а также отношения а/р не позволяло выявить выраженного компенсаторного увеличения кровотока по воротной вене. Изменения кровообращения в печени при компрессии чревного ствола казались наиболее выраженными при сужении его на 30 %. Это подтверждает мнение авторов, считающих, что умеренный стеноз чревного ствола может приводить к значительной ишемии
40
р
лАалЛА
Рис. 15. Реограмма печени собаки до (а) и после сужения чревиого ствола через ЗО мин (б) и через 108 дней (в).
в
органа в связи с тем, что при низком градиенте давления не включаются механизмы коллатерального кровоснабжения [Покровский А. В., 1970, и др.].
Исследования, выполненные через 5—7 мес после создания модели КСЧС, свидетельствовали о сохранении нарушенного кровообращения в печени, более выраженного у животных со стенозом сосуда на 70—100 %. В ряде случаев по данным реографии отмечалось даже ухудшение кровоснабжения по сравнению с острым нарушением кровотока по чревному стволу (рис. 15). Из этого следует, что коллатеральный кровоток не может компенсировать нарушения печеночного кровообращения при уменьшении кровотока по чревному стволу. На рео-граммах это выражается в изменении ее формы, уплощении систолической волны, а также снижении показателей, характеризующих интенсивность печеночного кровообращения.
При реографических исследованиях печени у больных КСЧС в большинстве случаев обнаруживались уплощение восходящей части реограммы, деформация реографического комплекса и снижение амплитуды реограммы.
После декомпрессии чревного ствола отмечались увеличение амплитуды реограммы, ускорение ее подъема, улучшение формы кривой (рис. 16). Показатели реографического исследования свидетельствовали об улучшении интенсивности кровообращения в печени, что проявлялось увеличением реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скоростных показателей реограммы, уменьшением скорости распространения пульсовой волны. Положительная динамика этих показателей была одинакова в обеих группах больных с КСЧС до 50% и от 50 до 100%. Поэтому, несмотря на возрастание артериального кровотока во время наркоза [Grindlay J. et al., 1941], выраженное улучшение кровоснабжения печени на этом фоне после декомпрессии свидетельствует о нарушении кровотока в этом органе прн компрессионном стенозе чревного ствола.
41
Кровообращение в поджелудочной железе. Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется в основном ветвями чревного ствола (общей печеночной, селезеночной артериями) и верхней брыжеечной артерией, между которыми имеется большое количество внутри- и внеорганных сообщений [Аганезов С. А., 1963; Гвоздева В. Д. и др., 1974; Роман Рамос Р., 1976]. Головка поджелудочной железы кровоснабжается главным образом из поджелудочно-двенадцатиперстных артерии, количество которых варьирует от 4 до 7 [Фрид Д. И., 1952]. Тело и хвост железы снабжаются кровью в большинстве случаев по ветвям селезеночной, частично — верхней брыжеечной н желудочно-двенадцатиперстной артерий. Внутри поджелудочной железы из ветвей артерий, участвующих в ее кровоснабжении, образуется разветвленное сплетение сосудов. Возможно развитие аркадной или сетевой формы внутриорганных сплетений, располагающихся в головке железы во фронтальной, а в теле и хвосте — преимущественно в сагиттальной плоскостях [Богомолова А. П., 1953; Крутикова И. В., 1958].
Ю. В. Первушин (1979), обобщая данные литературы, характеризует кровоснабжение поджелудочной железы следующим образом: ветви крупных артерий, проникая в ткань железы, делятся на передние и задние, которые анастомозируют между собой у нижнего края железы, образуя многочисленные кольца и аркады. От этих артерий отходят ветви 2 и 3-го порядков — междольковые артерии. Анастомозируя между собой, последние образуют сплетения, окружающие дольку поджелудочной железы. От междольковых артерий отходят ветви 4— 5-го порядков — внутрндольковые артериолы, идущие к каждой дольке и охватывающие ее 2—4 ветвями. От них под разными углами отходят капиллярные артериолы, которые распадаются на капилляры, окружающие внешнесекреторные клетки. Кровоснабжение инсулярного аппарата (островков Лангерганса) более богато, так как к каждому островку подходит одна приводящая артериола, образующая в нем густое сплетение широких извитых капилляров, а также ветви междольковых артерий, снабжающих кровью островки и ацинусы железы. Важно, что капиллярные сплетения островков обычно анастомозируют с капиллярами экзокринной ткани железы [Самодуров А. С., 1964; Дюбенко К. А., 1980].
