Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Довольно существенные изменения были обнаружены при исследовании нервных стволов чревного сплетения. Только в 7 случаях из 66 строение их оказалось близким к норме, в 8 отмечены явления отека, в 3 — признаки хронического воспаления, в 2 — эндоневральный склероз, в 24 — периневральный склероз, в 20 — пери- и эндоневральный скле* роз. Наряду с явлениями склероза, в нервных стволах выявля-
22
Рис. 4. Ткань симпатического ганглия.
Группа ганглиозных клеток с дистрофическими изменениями окружена инфильтратом из лимфоидных и ксантомных клеток (больная Ф., 45 лет, степень стеноза 50 %; гематоксилин-эозин; ув. 112).
Рис. 5. Ткань симпатического ганглия.
Преобладание склеротических изменений н умеренной полиморфной по клеточному составу инфильтрации. Дистрофические изменения ганглиозных клеток, нейронофагия (больной Р., 42 лет, степень стеноза 60 %; гематоксилнн-эозин; ув. 112).
Рис. 6. Аортограммы в боковой проекции больного Л.
а — до операции (степень стсиоза 77 %). б — через 10 мес после декомпрессии (хорошая проходимость чревного ствола).
лись неравномерное распределение шванновских элементов и разволокнение стволов в результате отека.
Примером, где КСЧС сопровождался выраженными склеротическими изменениями ткани симпатического ганглия, а также пери- и эндоневральным склерозом нервных стволов чревного сплетения, может служить одно из наших наблюдений.
Больной Л., 23 лет, поступил с жалобами на постоянную ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема пищи (периодически боли принимали приступообразный характер), ощущение тяжести в надчревной области. Болен около 5 лет. В анамнезе — хронический тонзиллит, радикальная операция по поводу паховой грыжи. Состояние удовлетворительное. При пальпации — умеренная болезненность в надчревной области. Здесь же выслушивается систолический шум. Ангиографически установлен выраженный КСЧС (рис. 6, а).
На операции: в области деления чревного ствола обнаружен лимфоузел
2 X 0,5 X 0,5 см, который частично резецирован. Чревный ствол сдавлен срединной дугообразной связкой диафрагмы, а в дистальном отделе — нейрофиб-розной тканью чревного сплетення. Произведена декомпрессия чревного ствола и его ветвей посредством рассечения срединной дугообразной связки и частичного иссечения нейрофиброзной ткани. При гистологическом исследовании последней обнаружены выраженные склеротические изменения симпатического ганглия, пери- и эндоневральный склероз нервных стволов, склероз соедини-
24
тельной ткамн. В лимфоузле — явлення липоматоза и разрастание соединительной ткани. На контрольной аортограмме через 10 мес после операции — хорошая проходимость чревного ствола и его ветвей (рис. 6,6).
При анализе строения биопсийного материала из лимфоузлов в 5 случаях из 24 обнаружена гиперплазия тканей, в остальных 19 преобладают явления склероза и липоматоза.
У всех 6 больных с биопсией срединной дугообразной связки диафрагмы мышечная ткань этой связки была изменена в результате выраженной дистрофии. Она проявлялась исчезновением поперечной исчерченности, фрагментацией мышечных волокон, неравномерным их утолщением. У одного больного, наряду с дистрофическими изменениями, обнаружены явления фиброза.
Соединительная ткань, окружавшая нервные стволы и лимфатические сосуды, выглядела при гистологическом ее изучении по-разному. Иногда она имела вид несколько отечной. В большинстве же случаев в ней обнаруживались очаги коллагенизации и инфильтрации. В составе инфильтратов, наряду с лимфоцитами, обнаружены немногочисленные лейкоциты.
О возможности прогрессирования КСЧС в результате склеротических изменений тканей, окружающих чревный ствол, свидетельствует одно из наших клинических наблюдений, подобного которому нам в литературе не встретилось.
Больной А., 46 лет, поступил в клинику общей хирургии 24.01.75 г. с жалобами на режущие боли по всему животу, возникающие во время физической нагрузки, иногда — после еды. Беспокоят вздутие живота, запоры. Болен с 8-летнего возраста, однако усиление интенсивности болей и потерю массы тела отмечает только в последний год. Длительно лечился по поводу хронического гастрита, пояснично-крестцового радикулита. Состояние при поступлении в клинику удовлетворительное. При пальпации живота выраженная болезненность в надчревной области. Систолического шума в животе не определяется. Патологических изменений в органах пищеварения, объяснявших бы симптоматику заболевания, не обнаружено. На аортограмме в боковой проекции выявлено незначительное сужение чревного ствола в виде вдавлення по верхнему его контуру (рис 7, а). Диагностирован КСЧС незначительной степени. От операции решено воздержаться. Новокаиновая блокада чревного сплетения принесла только временное облегчение
Через 1 год и 8 мес больной госпитализирован повторно. При абдоминальной аортографии выявлен резко выраженный КСЧС с постстенотическим расширением сосуда (рис. 7,6). Больной оперирован. Чревный ствол на всем протяжении, особенно в дистальном отделе, сдавлен («замурован») нейрофиб-розной тканью чревного сплетения. В проксимальной части чревный ствол сдавлен срединной дугообразной связкой диафрагмы. Восстановления проходимости сосуда удалось добиться только иссечением нейрофиброзной ткани и рассечением дугообразной связки диафрагмы. При гистологическом исследовании в ткани симпатического ганглия обнаружены очаговые изменения воспалительно-дегенеративного характера; в нервных стволах — пери- и эидо-невральный склероз; в соединительной ткани — склеротические и воспалительные явления. На контрольной аортограмме, выполненной через 2 мес после декомпрессии, хорошее восстановление проходимости чревного ствола (рис. 7, в).
