Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.
При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы поведение пациента становится беспокойным: появляется
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
235
тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и очень важный признак — боли в поясничной области.
При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.
Классическая биологическая проба не проводится при переливании крови пациенту, находящемуся под наркозом (иммунные реакции замедленны, отсутствуют жалобы, недостаточно стабильны гемодинами-
ческие показатели).
В таких случаях признаками несовместимости крови являются необоснованное снижение артериального давления, учащение пульса, возможно появление гиперемии кожи по ходу вены, в которую проводится переливание крови или изменение цвета кожных покровов лица и туловища больного. Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решает анестезиолог вместе с оперирующим хирургом.
(6) ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
При отсутствии признаков биологической несовместимости начинают капельное переливание крови. Перед трансфузией флакон с переливаемой кровью должен находиться при комнатной температуре в течение 30-40 мин, а в экстренных ситуациях его подогревают до 37°С в водяной бане (под контролем термометра!). Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания крови с фильтром обычно со скоростью 40-60 капель в минуту.
В течение гемотрансфузии продолжается наблюдение за состоянием больного: выясняют жалобы, измеряют пульс, артериальное давление и температуру тела, следят за цветом кожных покровов.
После переливания контейнер или бутылка с остатками трансфузионной среды (около 15 мл) и сыворотка реципиента хранятся в течение 2-х суток в холодильнике, чтобы можно было провести анализ гемотран-сфузионных осложнений в случае их развития.
(7) ЗАПОЛНЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ
Перед гемотрансфузией врач пишет краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии.
После окончания трансфузии врач записывает в историю болезни протокол переливания крови:
¦ показания к трансфузии,
¦ паспортные данные с каждого флакона: фамилия донора, группа крови, резус-принадлежность, номер флакона, дата заготовки крови,
¦ группа крови и Rh-фактор реципиента и донора,
¦ результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Rh-фактору,
236
Общая хирургия
¦ результат биологической пробы,
¦ наличие реакций и осложнений,
¦ дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись.
Соответствующую запись с указанием основных данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) врач производит и в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов».
(8) НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ ПОСЛЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Реципиент после переливания крови соблюдает в течение 2-х часов постельный режим и наблюдается лечащим и дежурным врачом в течение суток.
Особенно тщательное наблюдение проводится в течение первых трех часов после гемотрансфузии. Оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час измеряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в истории болезни. Необходимо макроскопически оценить первую порцию мочи после переливания крови, обращают внимание на сохранение мочеотделения и окраску мочи (при гемотрансфузионных осложнениях моча приобретает бурую окраску). После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу катетером и также оценить ее макроскопически.
На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.
4. КОМПОНЕНТЫ
И ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
При лечении больных используют различные виды цельной крови, а также ее компоненты и препараты (табл. 6.6).
(1) ВИДЫ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ
а) Свежецитратная донорская кровь
Заготавливается на растворах среднего кислого цитрата натрия, используют ее в ближайшие 1-2 часа после забора у донора. По эффективности переливание такой крови аналогично прямому переливанию крови, но метод более прост и безопаснее для донора. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови реципиента.
б) Консервированная донорская кровь
Заготавливается на одном из консервирующих растворов. В состав консервирующего раствора входит стабилизатор крови, консервант (обычно раствор глюкозы), антисептические средства. Срок годности такой крови для переливания 21-35 дней в зависимости от вида консерванта.
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
237
Таблица 6.6
Виды цельной крови, ее компоненты и препараты
Цельная кровь Свежецитратная донорская кровь Консервированная донорская кровь
Аутологичная кровь
Компоненты крови Эрнтроцитная масса
Лейкоцитная масса
Тромбоцитная масса
Плазма
Препараты крови Препараты комплексного действия {альбумин, протеин)
