Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 90

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 273 >> Следующая

г) Особенности исследуемой крови
Развитие неспецифической панагглютинации может быть связано не только с низкой температурой, но и с качествами самой крови.
Панагглютинацию при бактериальном заражении исследуемой крови в 1927 г. описал Томсен. Этот феномен (феномен Томсена) характеризуется агглютинацией крови с сыворотками всех групп и сывороткой собственной крови.
Подобное явление неспецифической агглютинации может наблюдаться и в свежей крови, но оно встречается довольно редко и носит название панагглютинации или аутоагглютинации.
Сущность явления заключается в том, что сыворотка при комнатной температуре дает агглютинацию со всеми эритроцитами, даже со
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
215
своими собственными (аутоагглютинация), а эритроциты в то же время дают агглютинацию со всеми сыворотками, даже с сывороткой группы АВ(1У).
Подобное явление описано при ряде заболеваний: болезнях крови, спленомегалии, циррозе печени, инфекционных заболеваниях и т. д. Описана панагглютинация и у здоровых людей, но крайне редко (0,07%). Явления панагглютинации и аутоагглютинации наблюдаются только при комнатной температуре; при температуре, близкой к температуре человеческого тела, они обычно не выявляются.
Во избежание ошибок необходимо не допускать определение группы крови при температуре ниже 15°С. Если при определении групповой принадлежности агглютинация наблюдается с сыворотками групп 0(1), А(П) и В(Ш), всегда следует проводить реакцию с сывороткой группы АВ(ГУ). И только тогда, когда в этой капле не будет агглютинации, можно исключить панагглютинацию и отнести кровь к группе АВ0(ГУ). При наличии агглютинации с сывороткой АВ(1У) необходимо подогреть кровь до 37°С и вести реакцию при этой температуре.
Панагглютинация и аутоагглютинация исчезают, если определение групповой принадлежности проводить при 37°С.
При некоторых заболеваниях отмечается снижение агглютинабель-ности агглютиногенов эритроцитов (хронические инфекционные заболевания, онкологические заболевания, болезни крови и пр.). При этом так же, как и при наличии слабого антигена А2, следует четко соблюдать условия и время реакции.
Во всех случаях нечеткого или сомнительного результата необходимо повторное определение групп крови при помощи стандартных сывороток других серий, а также перекрестным способом!
ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА
1. АНТИГЕННАЯ СИСТЕМА РЕЗУС-ФАКТОРА
В 1940 г. К. Ландштейнер и А. С. Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (КЬ). Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а 15% лиц этого фактора не содержат.
Система антигенов резус-фактора представлена 6 основными антигенами. Образование резус-антигенов контролируется тремя парами ал-лельных генов: Всі, Сс, Ее, которые расположены на двух хромосомах. Каждая из хромосом способна нести только 3 гена из 6, причем лишь 1 ген из каждой пары — Б или <і, С или с, Е или е. Гены Б и <і, Си с, Еие являются по отношению к друг другу аллельными.
216
Общая хирургия
В последнее время было доказано, что аллельного гена о! не существует.
Эта номенклатура была предложена Р. Фишером и Р. Рейсом.
Другая номенклатура (КЬ-Нг) была введена А. Винером. Он обозначил 6 резус-антигенов следующим образом: КЬ0(0), гЬ'(С), гп"(Е), Нг0(а), Ьг'(с), Ьг"(е).
Наиболее активным из всех антигенов является КЬ0(Б). В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делят на резус-положительную (КЬ-Ь) или резус-отрицательную (КЬ-).
Указанные 6 антигенов резус встречаются в эритроцитах в виде одного из 18 возможных сочетаний (табл. 6.5). Фенотипически каждый человек содержит 5, 4 или 3 антигена резус в зависимости от количества генов, по которым он гомозиготен. Однако генотипическая формула изображается шестью буквами, например сБЕ/СБе, обозначающими 3 гена резус, унаследованных с хромосомой одного из родителей, 3-е хромосомой другого.
Таблица 6.5
Антигенные группы системы резус-фактор (по М.А. Умновои, 1983)
Резус-положительные группы )
обозна чение
сочетание
фенотип
частота
Резус-отрицательные группы (Нп~)
обозна- і сонета | фенотип ; частота
чение
кь;-
(СБЕ) 16,11%
(СГ>е) 53,20%
(сБЕ) 14,58%
СсБЕе ССБЕе СсБЕЕ ССБЕЕ
15,85%
0,09%
0,17%
крайне
редко
гЬ
І (ссіе) 12,36%
СССІСІЄЄ
12,36%
СсГЗее CCDee
} 37,68% | 15,52%
ссБЕе ссБЕЕ
т
(сОе) 2,05%
11,51%
3,07%
гЬ'
(Ссіе) і СссШее
1,36% ! ссмаее
(ссіЕ) 0,26%
сссісІЕе сссісіЕЕ
ссІ)ее
2,05%
гЬ\гЬ" 1 (СсіЕ) I 0,08%
! ССссМЕе ! ССсШЕе ! СссЫЕЕ ! ССсМЕЕ
; 1,02% : 0,34%
! 0,26% І крайнє І редко
; 0,08%
Иначе подходят к оценке резус-принадлежности лиц, являющихся донорами. Требуется дополнительное исследование крови доноров но факторам гЬ' и гЬ". Резус-отрицательными могут быть только доноры, в крови которых отсутствуют все три антигена (КЬ0, гЬ', гЬ"). Такой подход к оценке резус-принадлежности доноров позволяет исключить возможность сенсибилизации реципиента к любому из трех основных антигенов: КЬо(0), гЬ'(С), гп"(Е).
В повседневной практике переливания крови ограничиваются определением у реципиента только антигена КЬ0 (О).
Предыдущая << 1 .. 84 85 86 87 88 89 < 90 > 91 92 93 94 95 96 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed