Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Для расширения коронарных артерий при ишемической болезни сердца с успехом применяется закрытая баллонная дилятация, для коррекции возникающих нарушений ритма используют введение водителей ритма или электродов для электростимуляции в различные участки организма, а иногда и в само сердце. Таким образом, грань между двумя способами лечения в некоторых случаях практически стирается.
Подобные примеры можно продолжить относительно практически любого органа или системы человеческого организма. И все-таки между хирургическими и консервативными способами лечения, зачастую тесно связанными, переплетенными между собой, существует принципиальное различие — наличие или отсутствие повреждения покровных тканей, то есть операционной раны.
Нарушение целостности покровов человеческого организма таит в себе опасность развития особых, совершенно определенных осложнений (кровотечение, инфекция, повреждение внутренних органов), что диктует необходимость использования специальных хирургических приемов работы.
Пояснить это можно следующим примером. Для диагностики ишемической болезни сердца важным высокоинформативным методом является коронарография — рентгенологический способ исследования венечных артерий сердца. Так как сосуды при рентгеновском исследовании неотличимы от окружающих тканей, для того чтобы их «увидеть», нужно в просвет артерий ввести специальное контрастное вещество (урографин, верографин, омнипак и др.)- Поэтому при коронарографии пунктируют обычно бедренную артерию, в нее вводят специальный катетер, который продвигается ретроградно в наружную, а затем общую подвздошную артерию и далее — в аорту через брюшной и грудной ее отделы — до дуги аорты к месту отхождения коронарных артерий. После этого вводят контрастное вещество и с помощью специального рентгеновского аппарата, синхронизированного с установкой, вводящей контрастное вещество, производится серийная или киносъемка.
Метод диагностический, но разве можно не считать его хирургическим? Безусловно, нельзя. Казалось бы незначительное повреждение покровных тканей (пункционное отверстие) может стать входными воротами для инфекции, что в данном случае может привести к развитию тяжелейшего процесса— ангиогенного сепсиса. Кроме того, наруше-
Введение
15
ние целостности стенки бедренной артерии может привести к наружному кровотечению, формированию гематомы, ложной аневризмы, нарушению кровообращения в конечности. При проведении катетера может быть нарушена целостность стенки аорты и ее ветвей, клапана сердца и т. д. То есть возможны типичные хирургические осложнения. Поэтому коронарография является хирургическим методом (относится к эн-доваскулярной хирургии) и выполняется в специальном кабинете, называемом рентген-операционной, где соблюдаются все нормы профилактики инфекции.
2. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Хирургический метод связан с эмоциональными, нравственными факторами. За считанные минуты хирург может внедриться в организм больного, произвести определенные манипуляции и в корне изменить состояние пациента: удалена огромная опухоль, патологически измененный орган, остановлено кровотечение, ушиты перфоративное отверстие или просто рана и т. д. Те процессы, которые порой развивались годами, ликвидированы буквально на глазах. Хирургия поистине выглядит волшебством, причем не каким-то нереальным, а весьма осязаемым. Именно поэтому хирурги пользовались и пользуются особым уважением во все времена у любых народов, при любых социальных системах, во время любых войн и прочих конфликтов. Еще в древнеиндийском манускрипте Сушруты говорилось: «Хирургия — первая и лучшая из всех медицинских наук, драгоценное произведение неба и верный источник славы».
Казалось бы, все прекрасно... Но есть и обратная сторона медали. Какой трагедией иногда становится операция! Если больной после операции погибает, обычно хирург ассоциируется с причиной смерти, а не болезнь. Хотя именно вследствие заболевания врач с мыслью о спасении пациента взял в руки скальпель и сделал все, на что способен. Если же хирург действительно ошибся, цена его ошибки — человеческая жизнь.
Важной особенностью современной хирургии является то, что практически все операции выполняются под общим ббезболиванием, когда больной после введения фармакологических препаратов засыпает и во время всего вмешательства находится без сознания. Следовательно, попадая в операционную, человек полностью вверяет свою жизнь в руки хирурга, уповая на его высокий профессионализм.
Хирургию можно представить как острую вершину медицинских специальностей, где победа над болезнью, человеческое счастье порой на волосок отделены от трагедии, ужаса, смерти. Хирург как на острие ножа встречается с болезнью. Равенство поддерживаться не может: или побеждает хирург, что, к счастью, бывает чаще, или болезнь отнимает у общества человеческую жизнь.
16
Общая хирургия
СОВРЕМЕННАЯ СТРУКТУРА ХИРУРГИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН
Хирургия — далеко не однородная специальность. В процессе бурного развития в XX веке хирургия все больше и больше специализировалась. Современная хирургия — мощная индустрия, состоящая из множества крупных и мелких медицинских отраслей.
