Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 75

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 273 >> Следующая

(1) ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ
Согласно современной схеме, свертывание крови обеспечивают 13 факторов свертывающей системы (табл. 5.6). За исключением ионов Са2\ VIII фактора, тромбопластина и тромбоцитариых факторов, все они синтезируются в печени.
Таблица 5.6
Факторы свертывающей системы
„_——.-'--—--'-—--1 11 л а ч м е и н ы е и сывороточные факторы свертывания крови j Наименование фактора ', Основное на точение
' Пол влиянием фомбина превращается в фибрин. Необхо- -Фактор I, фиориногеи - дим также д.,я ад, е1ИН „ а1 регацин тромбоцитов ; Фактор II, протромбин і Пол влиянием протромбокиназы превращается в т ромбии | ! Принимает участие в образовании ирофомбокпиазы по ; Фактор III, іромбопласгии ] BHeiUHL.MV механизму свертывания крови |
Фактор IV, Са'т Необходим для образования протромбокиназы, превращения протромбина в тромбин и фибриогена в фибрин.
Фактор V-VI, проакие.терин. Ас-1 добудим, лабильный фактор Необходим для образования протромбокиназы по внешнему и внутреннему механизм} свертывания крови
Факгор VII, ирокоивертии, конвертин, стабильный фактор Необходим для образования протромбокиназы по внешнему механизму свертывания крови
Фактор V111, антиі емофплий-пый глоб\лин (AIT), ашнгемо-фильный і лоб} лии А Необходим для образования протромбокиназы по внутреннему механизму свертывания крови
Фактор IX, факгор Кристмаса, ашигемофпльпый і.юб}лнн В Необходим для образования протромбокиназы по вн\т-ренпем\ механизм} свертывания крови
Фактор X, факюр Сноаріа — 1 Ipnvjpa Необходим для образования протромбокиназы по внеш-нем\ и вн\ феииему механизм} свертывания крови
Фактор XI, предшественник ила іменної о і ромбом лае пиш Необходим для образования протромбокпиазы но впчт-реппему механизм} свертывания крови
Фактор XII. фибринеіабн.шлі-рмошпй фактор, фпбрпназа Необходим для образования профомбокпназы по вн\ 1-рениему механизм}. Актпвнрхет фпбрпно.тпз
Фактор XIII, фнбринстабпдпзи-рмошпй факюр, фибринаіа Необходим для образования окончательного фибрина, тормозит фибрпноли 3
178
Общая хирургия
(2) МЕХАНИЗМ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
Процесс свертывания состоит из 3 фаз.
1 фаза — образование кровяного и тканевого тромбопластина (длится
3-5 минут, в то время как две последующие — 2-5 секунд).
2 фаза — переход протромбина в тромбин.
3 фаза — образование фибрина.
Процесс свертывания крови начинается в результате контакта с чужеродной поверхностью — поврежденной стенкой сосуда. В 1-й фазе — фазе образования тромбопластина — происходят две параллельные реакции: образование кровяного тромбопластина (внутренняя система гемостаза) и образование тканевого тромбопластина (внешняя система гемостаза) (рис. 5.5).
Переход протромбина в тромбин (2 фаза свертывания) происходит под влиянием кровяного и тканевого тромбопластина.
Рис. 5.5
Механизм свертывания крови
Глава 5. Кровотечение и методы его остановки
179
3 фаза — образование фибрина происходит в три этапа: вначале в результате ферментативного процесса образуется профибрин, затем после отщепления фибринопластина А и В — фибрин-мономер, молекулы которого в присутствии ионов Са'4 подвергаются полимеризации. Эта фаза завершается при участии XIII фактора плазмы и 2-го фактора тромбоцитов. Весь процесс заканчивается ретракцией образовавшегося сгустка.
Таков механизм плазменного гемостаза. Однако наличие только такой системы сделало бы опасным возникновение внутрисосудистого свертывания крови. Для предотвращения этого существует ряд механизмов:
¦ *В обычном состоянии все факторы свертывающей системы находятся в неактивном состоянии. Для запуска процесса необходима активация фактора Хагемана (XII).
¦ Кроме прокоагулянтов существуют и ингибиторы процесса гемостаза. Универсальный ингибитор, влияющий на все фазы свертывания, — гепарин, продуцируемый тучными клетками, в основном в печени.
¦ Фибринолитическая система — часть противосвертывающей системы, обеспечивает лизис образовавшегося сгустка фибрина.
Равновесие перечисленных систем приводит к тому, что в норме кровь спокойно течет по сосудам и внутрисосудистых тромбов практически не образуется, хотя постоянно идет образование пристеночного фибрина.
При кровотечении же в месте травмы сосудистой стенки быстро образуется тромбоцитарный сгусток, на который «садится» фибрин. Это приводит к достаточно надежному гемостазу. Таким образом довольно быстро останавливается кровотечение из мелких сосудов. Если же организм самостоятельно не справляется с кровотечением, приходится прибегать к искусственным методам его остановки.
СПОСОБЫ
ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Временные способы остановки кровотечения по своей природе являются механическими. Применяют наложение жгута, пальцевое прижатие артерий, максимальное сгибание или возвышенное положение конечности, давящую повязку, тампонаду раны, наложение за-жима на кровоточащий сосуд, временное шунтирование.
1. НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed