Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
1. Лечение доброкачественных опухолей ............................658
2. Лечение злокачественных опухолей ..............................659
12 Общая хирургия
ВВЕДЕНИЕ
ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ?
Y
J* Хирургия (ctoer — рука, ergon — действие) в переводе с греческого означает рукодействие, ремесло. Однако в настоящее время вряд ли хирургам понравится такое понимание их профессии. Хирург — это не только манипулятор. Для того чтобы решить, надо ли оперировать больного и какую операцию выполнить, хирург должен не менее тщательно, чем другие специалисты, изучить анамнез, оценить состояние больного, провести необходимое обследование. Ведь если диагноз поставлен неточно, неправильно определены показания и противопоказания к операции, даже великолепно выполненное хирургическое вмешательство не принесет облегчения больному и, наоборот, может привести к нежелательному эффекту, а иногда и к гибели пациента. Кроме того, успех лечения определяется полноценной предоперационной ПОДГОТОВКОЙ и адекватным лечением в послеоперационном периоде, для чего необходим значительный багаж знаний по внутренним болезням, клинической фармакологии и другим наукам, требуется умение распознать осложнения и бороться с ними.
Следует отметить, что сказанное выше относится прежде всего к российским хирургам, воспитанным на истинно русских хирургических традициях. Во многих зарубежных странах, а в ряде случаев и в современной России (например, в центрах микрохирургии глаза), существует другой принцип работы. Обследование до операции осуществляют врачи-специалисты в этой области. Они определяют диагноз и выносят вердикт: необходим определенный вид хирургического вмешательства. Саму операцию — рукодействие в прямом смысле слова — выполняет хирург — манипулятор высочайшего класса, движения рук которого отработаны до совершенства. Его миссия завершается с наложением последнего шва, а затем больного лечат специалисты по послеоперационному периоду. Такая система, безусловно, является технологически прогрессивной. Узкая специализация позволяет максимально использовать высочайшую квалификацию мастеров своего дела. Однако при такой системе по существу лечится болезнь, а не больной человек, имеющий много индивидуальных особенностей. Нет человека — лечащего врача, который на всех этапах курирует больного, жи-
Введение
13
вет с ним одной жизнью, сострадает и радуется вместе с ним. Чувства сострадания, духовности традиционно связаны с русским национальным характером, российской медициной и хирургией в частности.
Вообще если серьезно задуматься, то четкое определение понятию «хирургия» дать сейчас весьма сложно. В XVIII, XIX, да и в начале XX века все было просто и ясно: хирургические болезни — это те, которые лечат с помощью операций, то есть хирургическим ножом — скальпелем. Есть разрез — хирургия, нет разреза — нет хирургии. В конце XX века ситуация складывается иначе. Наряду с традиционными классическими операциями, когда врач берет в руки скальпель, выполняет разрез, обнажает больной орган и производит с ним какие-то манипуляции (удаляет, резецирует часть, видоизменяет и пр.), существует малоинвазивная хирургия (эндоскопические и эндоваскулярные вмешательства), при которой рассечения тканей организма практически не происходит, а порой нет необходимости и в обезболивании. Причем с развитием техники, внедрением новых технологий хирурги все чаще хотят обойтись «малой кровью» — без обширных глубоких ран и серьезного вмешательства в организм больного.
Наиболее полным нам представляется следующее определение хирургии.
ХИРУРГИЯ — один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы И приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма.
Такое определение, объединяя все многообразие хирургических способов, подчеркивает важную их отличительную особенность — внедрение во внутреннюю среду организма, нарушение барьера, отделяющего организм больного от внешней среды. Именно повреждение покровов — кожи или слизистой оболочки — несет возможную угрозу развития инфекции, кровотечения и механического повреждения органов, являющихся основными осложнениями хирургических операций.
ОТЛИЧИЕ ХИРУРГИИ
ОТ ДРУГИХ КЛИНИЧЕСКИХ
дисциплин
1. НАРУШЕНИЕ ЦЕЛОСТНОСТИ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ -ОТЛИЧИТЕЛЬНАЯ ЧЕРТА ХИРУРГИИ
В настоящее время всю медицину, все существующие способы лечения самых разнообразных заболеваний, все медицинские специальности можно разделить на две группы: хирургические и нехирургические. Заболевание любого органа можно лечить как консервативно, так и оперативно. Ишемическая болезнь сердца, например, на определенной
14
Общая хирургия
стадии с успехом лечится терапевтами-кардиологами с помощью различных фармакологических препаратов. В то же время по поводу этого заболевания ежегодно выполняются десятки тысяч операций аортоко-ронарного шунтирования, производимых посредством широкой срединной стернотомии на остановленном сердце с применением аппарата искусственного кровообращения. Кроме этих классических способов лечения существуют методы, по существу находящиеся на границе между терапией и хирургией.
