Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 267

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 .. 273 >> Следующая

652
Общая хирургия
N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфатические узлы — неудалимые при операции (коллектор 3 порядка). Градации N0 и Nx — общие практически для всех локализаций опухоли. Характеристики N, — N3 — различны (так могут обозначать поражение разных групп лимфатических узлов, величину и характер метастазов, одиночный или множественный их характер).
в) М (metastasis)
Обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастазов: М0 — отдаленных метастазов нет Мх — отдаленные метастазы есть (хотя бы один).
г) G (gradus)
Характеризует степень злокачественности.
При этом определяющим фактором является гистологический показатель — степень дифференцировки клеток. Выделяют три группы новообразований:
Gx — опухоли низкой степени злокачественности (высокодиффе-
ренцированные); G2— опухоли средней степени злокачественности (низкодиффе-
ренцированные);
G3 — опухоли высокой степени злокачественности (недифференцированные).
д) Р (penetration)
Параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки:
Pj — опухоль в пределах слизистой оболочки Р2 — опухоль прорастает в подслизистую оболочку Р3 — опухоль прорастает мышечный слой (до серозного) Р4 — опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.
В соответствии с представленной классификацией диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2NlM0GlP2. Классификация очень удобна, так как детально характеризует все стороны злокачественного процесса.
В то же время она не дает обобщенных данных о тялсести процесса, возможности излечения от заболевания. Для этого применяется клиническая классификация опухолей.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
При клинической классификации все основные параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, прорастание в окружающие органы, наличие регионарных и отдаленных метастазов) рассматриваются в совокупности.
Глава 16. Онкология
653
Выделяют четыре стадии заболевания:
/ стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют. 77 стадия — опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
III стадия — опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия — прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), или любая опухоль с отдаленными метастазами.
4. КЛИНИКА
И ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ
Клиника и диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований отличается, что связано с их различным влиянием на окружающие органы и ткани, да и организм больного в целом.
(1) ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Диагностика доброкачественных образований строится исключительно на местных симптомах, признаках наличия самой опухоли. Часто больные обращают внимание на появление какого-то образования сами. При этом опухоли обычно медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит в основном наличие самого образования. Лишь иногда появляются признаки нарушения функции органа (полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости, доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики, аденома надпочечника за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии и т. д.).
Следует отметить, что диагностика доброкачественных опухолей не представляет особых трудностей. Сами по себе они не могут угрожать жизни пациента. Возможную опасность представляет лишь нарушение функции органов, которое отмечается при некоторых локализациях образований, но это, в свою очередь, довольно ярко манифестирует заболевание.
(2) ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ: ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний.
654
Общая хирургия
В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:
¦ синдром «плюс-ткань»у
¦ синдром патологических выделений,
¦ синдром нарушения функции органа,
¦ синдром малых признаков.
а) Синдром «плюс-тканью
Новообразование может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань— плюс-ткань. Выявить этот симптом просто при поверхностной локализации опухоли (в коже, подкожной клетчатке или мышцах), а также на конечностях. Иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.
Кроме того, симптом плюс-ткань может быть определен с помощью специальных методов исследования: эндоскопии (лапароскопия, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия и пр.), рентгеновского или ультразвукового исследования и т. д. При этом может визуализироваться сама опухоль или определяются характерные для наличия плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.).
Предыдущая << 1 .. 261 262 263 264 265 266 < 267 > 268 269 270 271 272 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed