Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 266

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 260 261 262 263 264 265 < 266 > 267 268 269 270 271 272 .. 273 >> Следующая

¦ Опухоли жизненно важных органов существенно нарушают состояние организма вследствие нарушения их функции. Например, доброкачественная опухоль головного мозга при росте сдавливает зоны мозга с жизненно важными центрами, что несет в себе угрозу для жизни больного.
Злокачественной опухоли приводит к целому ряду изменений в общем состоянии организма, получивших название раковая интоксикация, вплоть до развития раковой кахексии (истощения). Это связано с быстрым ростом опухоли, расходом ею большого количества питательных веществ, энергетических запасов, пластического материала, что естественно обедняет снабжение других органов и систем. Кроме того, быстрый рост образования часто сопровождается некрозом в его центре (масса ткани увеличивается быстрее, чем успевает образоваться сосудов), что ведет к всасыванию продуктов распада клеток, развитию перифокального воспаления.
650
Общая хирургия
2. КЛАССИФИКАЦИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Классификация доброкачественных опухолей проста. Они разделяются на виды в зависимости от ткани, из которой произошли.
Фиброма — опухоль соединительной ткани* Липома — опухоль жировой ткани. Миома — опухоль мышечной ткани (рабдомиома — поперечно-полосатой, лейомиома — гладкой) и так далее. Если в опухоли представлены два и более видов тканей, они носят соответствующие названия: фибролипома, фиброаденома, фибромиома и пр.
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Классификация злокачественных новообразований, также как и доброкачественных, связана прежде всего с видом ткани, из которой произошла опухоль.
Эпителиальные опухоли получили название рак (карцинома, канцер). В зависимости от происхождения при высокодифференцированных новообразованиях это название уточняется; плоскоклеточный ороговеваю-щий рак, аденокарцинома, фолликулярный и папиллярный рак и пр. При низкодифференцированных опухолях возможна конкретизация опухоли по форме клеток: мелкоклеточный рак, перстневидно-клеточный рак ит. д.
Опухоли из соединительной ткани называют саркомами. При относительно высокой дифференцировке наименование опухоли повторяет название ткани, из которой она развилась: липосаркома, миосарко-ма и т. д.
Большое значение в прогнозе при злокачественных новообразованиях имеет степень дифференцировки опухоли — чем она ниже, тем быстрее ее рост, больше частота метастазов и рецидивов.
В настоящее время общепринятыми считаются международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.
(1) КЛАССИФИКАЦИЯ TNM
Классификация TNM является общепринятой во всем мире. В соответствии с ней при злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:
Т (tumor) — величина и местное распространение опухоли,
N (nodes) — наличие и характеристика метастазов в регионарных
лимфатических узлах, М (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.
Глава 16. Онкология
651
В дополнение к своему первоначальному виду классификация
была позднее расширена еще двумя характеристиками: G (gradus) — степень злокачественности
Р (penetration) — степень прорастания стенки полого органа (только для опухолей желудочно-кишечного тракта).
а) Т (tumor)
Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей.
Для каждого органа существуют свои конкретные критерии градации указанных признаков. Для рака толстой кишки, например, возможны следующие варианты:
Т0— признаки первичной опухоли отсутствуют Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль Тх — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки Т2 — опухоль занимает половину окружности кишки Т3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет
Т4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.
Для опухоли молочной железы градация осуществляется по размерам опухоли (в см), для рака желудка по степени прорастания стенки и распространения на его отделы (кардия, тело, выходной отдел) и т. д.
Особой оговоренности требует стадия рак tin situ* (рак на месте). При этой стадии опухоль расположена только в эпителии (внутриэпи-телиальный рак), не прорастает базальную мембрану, а значит, не прорастает кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом на этой стадии злокачественная опухоль лишена еще инфильтрирующего характера роста и принципиально не может дать гематогенного или лим-фогенного метастазирования.
Перечисленные особенности рака in situ обусловливают значительно более благоприятные результаты лечения подобных злокачественных новообразований.
б) N (nodes)
Характеризует изменения в регионарных лимфатических узлах. Для рака желудка, например, приняты следующие типы обозначений:
Nx — о наличии (отсутствии) метастазов в регионарных лимфатических узлах нет данных (больной недообследован, не оперирован);
N0— в регионарных лимфатических узлах метастазов нет;
Nx — имеются метастазы в лимфатические узлы по большой и малой кривизне желудка (коллектор 1 порядка);
N2 — имеются метастазы в препилорические, паракардиальные лимфатические узлы, в узлы большого сальника— удали-мые при операции (коллектор 2 порядка);
Предыдущая << 1 .. 260 261 262 263 264 265 < 266 > 267 268 269 270 271 272 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed