Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента и иммунодепрессия в послеоперационном периоде (циклоспорин, азатиоприн и т. д.).
Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывается проблема искусственного сердца. Проведен ряд операций, позволяющих временно заменить функцию сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.
Возможно, уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всем организме.
3. ПЕРЕСАДКА ДРУГИХ ОРГАНОВ
(1) ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЛЕГКИХ
Трансплантация легких производится при хронических заболеваниях легких с поражением всей их паренхимы и формированием предельной дыхательной недостаточности, заболеваниях и аномалиях легочных сосудов.
Глава 15. Основы трансплантологии
639
Пересадку легких выполняют в трех видах:
1. Пересадка одного легкого. При этом накладывают анастомозы с легочной артерией, легочными венами и бронхом.
2. Пересадка обоих легких. Формируют анастомозы с основным стволом легочной артерии, левым предсердием и трахеей.
3. Пересадка комплекса сердце — легкие — самая распространенная операция в трансплантации легких. Накладывают анастомозы с задней стенкой правого предсердия, аортой и трахеей.
Изъятие органов, подбор совместимого донора и иммунодепрессия проводятся по тем же принципам, что и при пересадке сердца.
(2) ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
Операция по трансплантации печени в настоящее время считается наиболее сложной как в техническом отношении, так и в плане реанимационно-анестезиологического обеспечения. Само оперативное вмешательство длится порой 10-12 часов (трансплантация сердца — 2-3 часа). За время операции переливают до 10-12 литров крови и кровезамещаю-щих растворов.
Изъятие органа производят только при работающем сердце (после констатации смерти мозга донора).
Печень пересаживают в ортотопической позиции. При заборе органа у донора печень удаляют вместе с участком нижней полой вены, а также с воротной веной и печеночной артерией, а также общим желчным протоком. При имплантации печени накладывают анастомозы между нижними полыми венами, печеночными артериями и воротными венами донора и реципиента, а также формируют холедохоеюноана-стомоз (общий желчный проток донорской печени соединяют с тощей кишкой реципиента).
Трансплантацию печени осуществляют после подбора донора по обычному алгоритму определения совместимости. После операции проводится обычная схема иммуносупрессии.
Показанием к трансплантации печени являются различные формы цирроза, первичный рак печени, склерозирующий холангит, атрезия желчевыводящих путей и некоторые другие заболевания.
(3) ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Органная трансплантация поджелудочной железы осуществляется в качестве одного из способов лечения сахарного диабета, особенно осложненного диабетической ангио- и невропатией, нефропатией, ретинопатией. То есть речь идет о замещении эндокринной функции железы (эк-зокринная может быть успешно замещена принимаемыми внутрь ферментными препаратами).
Впервые пересадку поджелудочной железы в 1966 г. выполнили Кел-ли и Лиллехай. В настоящее время в мире произведено около 10000 таких операций.
640
Общая хирургия
Изъятие поджелудочной железы можно производить и непосредственно после остановки сердца. Возможна как ортотопическая (с сохранением экзокринной функции), так и гетеротопическая трансплантация (с прекращением экзокринной функции). Для прекращения экзокринной функции используют различные вещества, вводимые в протоковую систему, которые вызывают либо их облитерацию, либо окклюзию.
При органной трансплантации необходимо соблюдать принцип иммунологической совместимости и проводить иммунодепрессию. Возможно осуществлять пересадку фрагментов железы от живых доноров.
Довольно часто при диабете, осложненном диабетической нефропа-тией и хронической почечной недостаточностью, одновременно осуществляется пересадка почки и поджелудочной железы.
(4) ТРАНСПЛАНТАЦИЯ КИШЕЧНИКА
Операции по трансплантации кишечника осуществляются редко, что во многом связано с большим количеством лимфоидной ткани в кишечнике и высоким риском отторжения. В то же время несколько десятков таких операций проведено. Показанием служили злокачественные новообразования, синдром короткой кишки.
(5) ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ
Свободная пересадка эндокринных желез и их фрагментов применялась давно. Но достижение их стойкой функции стало возможно после начала пересадок желез на сосудистой ножке. Показаниями к таким операциям являются недостаточная выработка соответствующих гормонов в результате удаления железы или ее гипофункции.
В клинике используют пересадку яичка, паращитовидных желез, фрагментов щитовидной железы, надпочечников.
(6) ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ И КЛЕТОЧНЫХ КУЛЬТУР
Наряду с органными трансплантациями широко распространена пересадка тканей и клеточных культур. Возможности тканевой трансплантации увеличиваются с каждым годом. Ниже представлены лишь наиболее распространенные методики.
