Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
¦ руки хирурга,
¦ операционное поле (кожа самого больного).
(1) ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И СПОСОБЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
СТЕРИЛИЗАЦИЯ (81еНШ — бесплодный, лат.) — полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
Стерилизация является основой асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных. Наиболее устойчивы споры микроорганизмов. Поэтому возможность применения для стерилизации определенных средств оценивается наличием у них спо-роцидной активности, проявляемой в приемлемые сроки. Используемые в практике методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
¦ быть эффективными в плане бактерицидной и спороцидной активности,
¦ быть безопасными для больных и медперсонала,
¦ не должны ухудшать рабочие свойства инструментов.
В современной асептике используются физические и химические методы стерилизации.
58
Общая хирургия
К физическим методам относят: термические способы — обжигание и кипячение, стерилизацию паром под давлением (автоклавирование), стерилизацию горячим воздухом (сухим жаром), а также лучевую стерилизацию.
К химическим методам относят газовый способ и стерилизацию растворами химических препаратов.
Выбор того или иного способа для стерилизации определяется прежде всего свойствами стерилизуемого изделия. Основными на сегодняшний день являются физические методы стерилизации.
(2) ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
а) Обжигание и кипячение
Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Метод можно применять в домашних условиях при невозможности использования других. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Обычно на металлический поднос кладут инструмент, наливают небольшое количество этилового спирта и поджигают его.
Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.
Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия — до 2% раствора).
Обычное время стерилизации — 30 минут с момента закипания.
После окончания стерилизации сетку с инструментами достают с помощью специальных стерильных ручек.
Источник тепла
А Б
- 2
б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
При этом способе стерилизации дей-
Рис. 2.4
Автоклав (схема)
А и В — наружная и внутренняя стенки автоклава
1 — термометр; 2 — водомерное стекло; СТВуЮЩИМ агЄНТОМ ЯВЛЯЄТСЯ ГОРЯЧИЙ Пар.
Стерилизация просто текучим паром в настоящее время не используется, так как
3 — впускной кран;
4 — выпускной кран; 5 — манометр; 6 — предохранительный клапан
Глава 2, Асептика и антисептика
59
Рис. 2.5
Бикс Шиммельбуша
температура пара в обычных условиях (100°С) недостаточна для уничтожения всех микробов.
В автоклаве (аппарат для стерилизации паром под давлением) возможно нагревание воды при повышенном давлении (рис. 2.4). Это повышает точку кипения воды и соответственно температуру пара до 132,9°С (при давлении 2 атмосферы).
Хирургические инструменты, перевязочный материал, белье и другие материалы загружаются в автоклав в специальных металлических коробках— биксах Шиммельбуша (рис. 2.5). Биксы имеют боковые отверстия, которые открывают перед стерилизацией. Крышку бикса плотно закрывают.
После загрузки биксов автоклав закрывают герметичной крышкой и производят необходимые манипуляции для начала его работы в определенном режиме. Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра.
Существует три основных режима стерилизации:
¦ при давлении 1,1 атмосферы — 1 час,
¦ при давлении 1,5 атмосферы — 45 минут,
¦ при давлении 2 атмосферы — 30 минут. 2 По окончании стерилизации биксы некоторое
время остаются в горячем автоклаве для просушки при слегка приоткрытой дверце. При извлечении биксов из автоклава закрывают отверстия в стенках биксов и отмечают дату стерилизации (обычно на прикрепленном к биксу кусочке клеенки). Закрытый бикс сохраняет стерильность находящихся в нем предметов в течение 72 часов.
в) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром)
Действующим агентом при этом способе стерилизации является нагретый воздух. Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах — сухо-жаровых шкафах-стерилизаторах (рис. 2.6).
Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.
