Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
в) Метод Б. Н. Постникова
Б. Н. Постников в 1949 г. предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.
После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчи-тывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.
Следует отметить, что усилия и время, которые затрачиваются на вычисление абсолютной площади зоны повреждения, не оправдывают полученные результаты и поэтому в настоящее время практически не используются.
При сплошном поражении используются таблицы площадей отдельных частей тела (табл.14.1а, табл.14.16).
г) Схемы Вилявина
Для документации и подсчета площади поражения рядом авторов разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади
Рис. 14.2 Определение площади ожога по методу Уоллеса (правило «девяток» ).
578
Общая хирургия
поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г. Д. Вилявина. Она представляет собой схему передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются
Таблица 14.1а
Относительное выражение площади ожога к поверхности тела
Площадь ожога в см' Площадь в % к поверхности тела т- Площадь ожоге в см? 1-, ¦Площадь в % к поверхности тела
1 0,006 3000 - 18,750
5 0,031 4000 25,000
10 0,062 6000 37,500
50 0,312 8000 50,000
100 0,625 10000 62,500
500 3,125 12000 75,000
1000 6,250 14000 87,500
2000 12,500 16000 100,000 |
Определение площади ожога по отдельным локализациям
Таблица 14.16
Наименование области
Площадь в см*
В % к общей площади
Голова
\ Лицо
500
Волосистая часть головы
478
3,12
2,99
Туловище
Шея спереди Грудь и живот
240
2900
1,50
18,00
Шея сзади Спина
200
1,25
2560
Плечо | Предплечье Кисть
16,00
Верхняя конечность
625
-4--
3,90
450 360
Нижняя конечность
Бедро с ягодичной областью
Голень
Стопа
1625
1000
515
2,80 2,25
10,15
6,25 3,22
Глава 14. Ожоги, отморожения, электротравма
579
Рис. 14.3
Скиццы для обозначения и определения площади ожогов
разными цветами или штриховкой (рис. 14.3). В процессе лечения ожогов полезно периодически вносить в скиццы соответствующие коррективы. Например, исчезновение по излечении ожогов I и II степени или регистрация выявившихся позднее участков ожогов III и IV степени.
Для отражения состояния боковых поверхностей человеческого тела дополнительно созда -ются профильные скиццы.
(6) ФОРМУЛА ОБОЗНАЧЕНИЯ ОЖОГОВ ПО Ю. Ю. ДЖАНЕЛИДЗЕ
Тяжесть повреждения при ожоге определяют три основных фактора:
¦ глубина (степень) ожога,
¦ площадь поражения (в %),
¦ локализация ожога, Недостатком всех перечисленных методов
измерения и документации при ожогах является то, что они не дают полной картины тяжести повреждений. В этом отношении наиболее точной представляется формула, предложенная для обозначения ожогов Ю. Ю. Джанелидзе (1939 г.), в последующем дополненная В. В. Васильковым и В. О. Верхолетовым. Современное ее отображение выглядит следующим образом: ожог характеризуется дробью, в числителе которой площадь поражения (в скобках — площадь глубоких ожогов), а в знаменателе — степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор (термический ожог, химический или лучевой), а после нее — основные зоны поражения (голова, шея, туловище и пр.).
Например, при термическом ожоге головы и шеи П-Ш степени с общей площадью ожога 10% (из них 5% — глубокий ожог) диагноз может быть записан так:
термический ожог
10% (5%) П-Ш "
голова, шея.
580
Общая хирургия
2. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА СТЕПЕНИ ОЖОГА
(1) ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ ОЖОГАХ
Местные изменения, происходящие в ожоговых ранах, схематически можно представить в следующей последовательности:
¦ Первичные анатомические и функциональные изменения от действия термического агента.
¦ Реактивно-воспалительные процессы.
¦ Регенерация.
Характер представленных процессов прежде всего зависит от степени поражения тканей. Чем тяжелее ожог, тем более выражены морфологические изменения пораженных тканей и разнообразнее клиника.
а) Ожог I степени
Ожог I степени характеризуется поверхностным повреждением эпидермиса. Для этой степени характерна резкая гиперемия, отек кожи и боль. При осмотре места повреждения сразу же после ожога можно увидеть, что при поверхностном ожоге область поражения ярко-розового цвета, отечна и несколько приподнята над окружающими здоровыми участками. Через несколько дней верхний слой эпителия высыхает, сморщивается и слущивается.
б) Ожог II степени
Внешний вид ожогов II степени достаточно типичен. Поражение эпидермиса и частично подлежащей дермы выражается покраснением кожи, отеком ее и образованием тонкостенных пузырей, наполненных серозной жидкостью за счет расширения капилляров и нарушения их проницаемости. К 10-12 дню происходит самостоятельная эпителизация. Рубцов не образуется.
