Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 231

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 273 >> Следующая

В последующем проходимость глубоких вен может восстановиться (стадия реканализации).
Нарушение проходимости глубоких вен выявляется клинически, а также с помощью допплерографии и рентгеноконтрастной флебографии.
Лечение
Основным методом лечения является консервативный. Раз в 5-6 месяцев пациентам проводят курс сосудистой терапии:
¦ дезагреганты (аспирин, курантил, трентал),
¦ антикоагулянты (фенилин),
¦ методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФ и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин),
¦ ангиопротекторы и венотонизирующие средства (детралекс, троксевазин, эндотенол).
В случае полой закупорки вен илеофеморального сегмента применяются оперативные вмешательства по восстановлению венозного оттока от конечности. Наиболее распространенной является операция Пальма: на здоровой конечности выделяется v. saphena magna, отсекается
562
Общая хирургия
в нижней трети бедра при сохранении устья; отсеченный дистальный конец вены проводят над лоном на противоположную сторону и анасто-мозируют с глубокой веной бедра ниже места стенозирования. Таким образом отток от больной конечности по перемещенной v. saphena magna осуществляется через глубокие вены второй конечности.
Восстановление проходимости вен путем их хирургической рекана-лизации (наподобие реканализации артерий) обычно не производится, что связано с высокой частотой тромбозов, а также опасностью повреждения тонкой венозной стенки.
4. НАРУШЕНИЕ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
Нарушение микроциркуляции также может привести к развитию некроза. Основными заболеваниями, при которых наблюдаются нарушения микроциркуляции являются:
¦ сахарный диабет (диабетическая ангиопатия),
¦ системные васкулиты,
¦ пролежни.
(1) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ
При сахарном диабете постепенно развивается ангиопатия, выражающаяся преимущественно в артериолосклерозе. Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек и т. д., но для развития некрозов основное значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, в частности — стоп. При этом наряду с ангиопатией имеет место диабетическая полиневропатия, приводящая к снижению чувствительности, а также отмечаются нарушения иммунного статуса, приводящие к снижению резистнентности к инфекции и резко замедляющие репаративные процессы.
Перечисленные изменения в комплексе получили специальное название «диабетическая стопа».
Особенностью диабетической стопы является сочетание инфекционного начала и воспаления с микроциркуляторными некрозами, снижением иммунных и репаративных процессов.
Лечить таких пациентов очень сложно. Необходима активная хирургическая тактика (некрэктомия, вскрытие гнойных затеков), антибактериальная терапия, коррекция уровня глюкозы крови имикроцир-куляторных расстройств.
(2) СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
Системные васкулиты — гетерогенная группа заболеваний, при которых наблюдается клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки, приводящий к ише-мическим изменениям органов и тканей.
Глава 13. Некрозы (омертвения)
563
К васкулитам относятся узелковый периартериит, микроскопический полиартериит, пурпура Шенляйн-Геноха и пр. Лечение этих заболеваний индивидуальное, используются сложные схемы с применением гормональных препаратов, цитостатиков, иммуномодуляторов и других лекарственных средств.
(3) ПРОЛЕЖНИ
При пролежнях развитие некроза вследствие нарушения микроциркуляции происходит из-за длительного сдавления тканей. Диагностика, профилактика и лечение пролежней рассмотрены в главе 9.
В дополнение необходимо отметить, что пролежни развиваются не только при длительном нахождении пациента в постели. Некроз стенки трахеи при длительной интубации, некрозы слизистой оболочки пищевода и желудка при длительном нахождении назогастрального зонда, некроз стенки кишки при длительном нахождении дренажа в брюшной полости и т. д. обычно также называют пролежнями, учитывая механизм их развития. Профилактика пролежней подобного рода — раннее удаление дренажей, использование трубок из инертных мягких материалов.
5. НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ
Основным заболеванием, при котором нарушается лимфообращение, является лимфедема. При лимфедеме в силу различных этиологических факторов нарушается отток лимфы от органов (чаще всего от нижних конечностей). Это приводит к появлению отека, накоплению кислых мукополисахаридов в коже и подкожной клетчатке, развитию массивного фиброза.
Конечной стадией лимфедемы является фибредема (слоновость) конечностей. При этом конечность резко увеличена в размерах за счет фиброза кожи и подкожной клетчатки, кожа утолщена, часто со множеством трещин и разрастанием сосочков, участки кожи свисают в виде своеобразных фартуков. На этом фоне возможно образование поверхностных некрозов (трофических язв) с обильной лимфореей. В ранних стадиях лимфедемы некрозы не образуются.
6. НАРУШЕНИЕ ИННЕРВАЦИИ
Трофическая функция нервов общеизвестна. Она имеет существенно меньшее значение для нормальной жизнедеятельности тканей, чем кровоснабжение, но в то же время нарушение иннервации может привести к развитию поверхностных некрозов — нейротрофиче-ских язв.
Предыдущая << 1 .. 225 226 227 228 229 230 < 231 > 232 233 234 235 236 237 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed