Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 229

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 273 >> Следующая

Для топической диагностики поражения сосудов необходимо определение пульсации магистральных сосудов, проведение допплерографии и ангиографии.
б) Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и эндартериита
Несмотря на то что как облитерирующий атеросклероз, так и облитерирующий эндартериит вызывают развитие хронической ишемии конечностей, они имеют ряд существенных отличий. Основные особенности клинического течения заболеваний представлены в таблице 13.1.
Глава 13. Некрозы (омертвения)
557
Таблица 13.1
Клинические отличия облитерирующего атеросклероза и эндартериита
Атеросклероз Эндартериит
1. Развивается в возрасте более 40 лет 1. Развивается в возрасте 30-40 лет
2. В аиамиезе у больных отмечаются частые стрессы, малоподвижный образ жизни 2. В анамнезе характерны эпизоды переохлаждения нижних конечностей
3. Преимущественно поражается аорта и крупные ее ветви 3. Поражаются артерии среднего и мелкою калибра
4. Заболеванию сопутствуют нарушение ли-пидиого обмена, артериальная гипертен-зия 4. Заболеванию могут сопутствовать явления мигрирующего тромбофлебита (болезнь Бюргера)
5. Поражаются артерии различных регионов 5. Поражаются практически только артерии нижних конечностей
6. Возможно локальное поражение сосуда, которое можно ликвидировать обходным шунтированием 6. Поражается вся сосудистая стеика на значительном протяжении, шунтирование практически невозможно
в) Основные принципы лечения
Все методы лечения хронического нарушения артериальной проходимости делят на консервативные и оперативные (хирургические).
Консервативные методы
Проводится комплексное лечение. С учетом особенностей заболевания, показаний и противопоказаний применяют следующие препараты и методы:
¦ спазмолитики (но-шпа, никошпан, никотиновая кислота),
¦ дезагреганты (аспирин, курантил, трентал),
¦ антикоагулянты (гепарин, фенилин),
¦ методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФ- и лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин),
¦ ангиопротекторы (агапурин, трентал),
¦ препараты простогландина Ех (вазопростан),
¦ препараты, повышающие устойчивость тканей к кислородному голоданию (солкосерин, актовегин),
¦ физиотерапевтическое воздействие на поясничные симпатические ганглии.
Хирургические методы
Поясничная симпатэктомия. Прерывает симпатическую иннервацию, уменьшая спастическое сокращение сосудов нижних конечностей, способствует раскрытию коллатералей. Улучшение кровотока нерадикальное, что делает метод близким по своей сути к консервативному лечению заболевания.
558
Общая хирургия
Рис. 13.2
Интимотробэктомия по Dos Santos а — открытая;
б — полузакрытая (с помощью петли и дезоблитеротома)
Рис 13.3
Аортобедренное бифуркационное шунтирование синтетическим протезом
Рис. 13.4
Бедренноподколенное шунтирование аутовеной
Интимотромбэктомия (эндартерэк-томия) — удаление атеросклероти-ческой бляшки с тромботическими массами вместе с интимой сосуда. Используется при локальном сужении сосуда вследствие патологического процесса. Различают открытую и полузакрытую интимотромбэкто-мию (рис. 13.2).
Протезирование и шунтирование.
Пораженный участок сосуда замещается протезом (протезирование), или выше и ниже места стенозирования в сосуд вшивают шунт, создавая условия для окольного тока крови (шунтирование). В качестве протезов чаще используют аутовену (большая подкожная вена бедра больного) или синтетические протезы из лавсана, велюра и пр. (рис. 13.3 и 1 ЗА). В некоторых случаях применяют аллот-рансплантат из сосудов пуповины. Для шунтирования сосудов среднего и мелкого калибра используют методику шунтирования «Ъу pass in situ* (вместо пораженной артерии кровоток «пускают» по расположенной здесь же вене в обратном направлении с помощью проксимального и дистального анастомозов с соответствующими артериями, предварительно разрушив специальным стриптором клапаны вены). Методы эндоваскулярной хирургии. Основаны на введении в просвет артерии специальных катетеров и инструментов, позволяющих под рентгеновским контролем произвести дилятацию стенозированного участка артерии (с помощью специального катетера с баллоном на конце), лазерную реканализацию (атероск-леротическая бляшка «прожигается» лазерным лучом), постановку внутри сосуда своеобразного каркаса сосуда (стента).
Глава 13. Некрозы (омертвения)
559
3. НАРУШЕНИЕ
ВЕНОЗНОГО ОТТОКА
Нарушение венозного оттока, так же как и притока артериальной крови, ухудшает условия жизнедеятельности клеток и тканей, однако возникающие последствия этих нарушений отличаются определенным своеобразием.
(1) ОТЛИЧИЯ НЕКРОЗОВ ПРИ НАРУШЕНИИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА И АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ
При нарушении венозного оттока клинические проявления наступают медленнее, превалирует отек и синюшность кожных покровов. При отсутствии воспаления болевой синдром выражен умеренно. Более характерно развитие небольших поверхностных некрозов (трофические язвы), в то время как при нарушении артериального кровоснабжения чаще возникают обширные некрозы, гангрена конечностей (появление трофических язв также возможно). При венозной патологии развитие гангрены без присоединения инфекции не происходит.
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed