Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Говоря о лечении сепсиса, нельзя не упомянуть об использовании терапии с применением препаратов, подавляющих синтез и ингибирующих действие медиаторов воспаления: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, вольтарен и пр.).
В то же время на фоне развития сепсиса постепенно отмечается истощение иммунной системы, что требует ее стимуляции. С этой целью используют гемотрансфузии, переливание нативной и гипериммунной плазмы, введение препаратов тимуса, у-глобулинов.
В последнее время с учетом цитокиновой теории сепсиса по определенным показаниям применяют препарат интерликина-2 — ронколей-кин. В частности, введение ронколейкина показано при резком снижении показателей клеточного иммунитета, в первую очередь, содержания Т-лимфоцитов.
Глава 12. Хирургическая инфекция
549
г) Компенсация функции органов и систем
При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гли-козиды (дигоксин, коргликон, строфантин), кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, витамины группы В.
Для улучшения периферического кровообращения используют рео-полиглюкин, реоглюман, но-шпу.
Для поддержания дыхательной функции используют дыхание кислородом, а по показаниям ИВЛ.
Нормализация электролитного и кислотно-основного состояния достигается введением растворов с ионами К+, при метаболическом ацидозе внутривенно вводится раствор гидрокарбоната натрия.
Парентеральное питание осуществляется путем внутривенной инфу-зии белковых препаратов и жировых эмульсий, а также концентрированных растворов глюкозы с инсулином.
Гипопротеинемию и анемию коррегируют переливанием крови, нативной и сухой плазмы крови, альбумина, протеина.
Для коррекции нарушения свертывания крови и протеолиза по показаниям вводят контрикал, препараты кальция, тиосульфат натрия, гепарин (фраксипарин).
Подводя итог, следует отметить, что сепсис представляет собой процесс, в котором борьба микро- и макроорганизма приводит к развитию заболевания во всем его многообразии. Они оба тесно взаимодействуют между собой и влияют друг на друга в ходе этого взаимодействия.
Лечение сепсиса остается одной из труднейших задач медицины. Прогноз при сепсисе, несмотря на применяемую комплексную терапию, до сих пор остается весьма неблагоприятным. Причина этого заключается в том, что мы пока находимся «в эмбриональной фазе патофизиологического понимания сепсиса» (R. Bone).
13
¦ Этиология и патогенез
ц ир куляторных некрозов
¦ Основные виды
некрозов
¦ Общие принципы
лечения
НЕКРОЗЫ (ОМЕРТВЕНИЯ)
Глава 13 НЕКРОЗЫ
(ОМЕРТВЕНИЯ)
А-/здоровом организме человека постоянно идут процессы гибели клеток и регенерация: слущиваются клетки эпидермиса, эпителия верхних дыхательных путей, разрушаются клетки крови и т. д. Их место занимают вновь образовавшиеся клетки, при этом функция органов не страдает.
Такие процессы для организма являются нормальными и способствуют постоянному его обновлению. Однако омертвение тканей, а иногда и целых органов может носить патологический характер, значительно нарушать функцию органов и систем.
НЕКРОЗОМ называют гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.
Причины развития некрозов могут быть разными. По этиологии все некрозы делят на две большие группы: прямые и непрямые.
Прямые некрозы возникают непосредственно в области воздействия какого-либо внешнего фактора. Смерть клеток может быть обусловлена воздействием механической силы и в той или иной степени выражена как при закрытых (переломы, вывихи, разрывы и т. д.), так и при открытых (раны) повреждениях.
Некроз может возникнуть при ожогах под влиянием на организм физического (повышенная температура, электрический ток, лучевая энергия) или химического (кислота или щелочь) фактора. Гибель клеток и тканей организма вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов является одним из компонентов гнойных заболеваний и осложнений.
Развивающиеся при воздействии перечисленных факторов прямые некрозы весьма своеобразны и подробно рассмотрены в соответствующих главах книги.
В настоящей главе основное внимание уделено рассмотрению вопросов этиопатогенеза, клиники и лечения непрямых некрозов. Учитывая ведущее значение в развитии непрямых некрозов сосудистого фактора, их иначе называют циркуляторными.
552
Общая хирургия
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЦИРКУЛЯТОРНЫХ НЕКРОЗОВ
Возникновение циркуляторных (непрямых) некрозов связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме. Для их развития не нужно непосредственное воздействие извне на определенную область тела, некрозы возникают как бы сами собой вследствие внутренних причин.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ
Основными причинами развития циркуляторных некрозов являются:
¦ нарушение артериальной проходимости,
¦ нарушение венозного оттока,
¦ нарушение микроциркуляции,
¦ нарушение лимфообращения,
¦ нарушение иннервации.
Указанные причины могут развиваться остро или возникать постепенно вследствие прогрессирования хронических заболеваний.
В некоторых случаях некрозы развиваются также вследствие нарушений системной гемодинамики. Описано развитие трофических язв (один из видов некроза) на голенях при гипертонической болезни и т. д.
