Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 220

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 214 215 216 217 218 219 < 220 > 221 222 223 224 225 226 .. 273 >> Следующая

Глава 12. Хирургическая инфекция
535
ротки. Это очень большая доза чужеродного белка, поэтому введение производят под наркозом для снижения вероятности иммунного конфликта. Такую дозу вводят в течение 2-х суток. Затем ее снижают до 140 ООО МЕ и вводят еще 2-3 дня.
В настоящее время лучшим антитоксическим средством считается противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, полученный от людей — доноров, ревакцинированных очищенным сорбированным столбнячным анатоксином. Вводят его однократно внутримышечно в дозе 900 МЕ (6 мл).
В остром периоде для стимуляции активного иммунитета вводят 1,0 мл столбнячного анатоксина.
2. Противосудорожная терапия. Для борьбы с судорогами применяют препараты различных групп:
¦ препараты фенотиазинового ряда (аминазин),
¦ нейтролептики (дроперидол),
¦ транквилизаторы (диазепам, седуксен, реланиум),
¦ барбитураты (гексенал, тиопентал натрия),
¦ хлоралгидрат (вводится в виде клизм и вызывает успокаивающее, снотворное и противосудорожное действие),
¦ литические коктейли в различных сочетаниях (аминазин и димедрол; анальгин, папаверин, димедрол и дроперидол и другие), оказывающие противосудорожное, снотворное и седативное действие.
Введение всех противосудорожных средств производят по показаниям в зависимости от выраженности и частоты судорог, эффективности тех или иных средств и под постоянным контролем за функцией жизненно важных органов и систем.
Если не удается ликвидировать сильные и частые судороги указанными средствами применяют миорелаксанты с обеспечением искусственной вентиляции легких. Чаще используют антидеполяризующие миорелаксанты.
3. Гипербарическая оксигенация. Весьма эффективна в лечении заболевания. Воздействует как на сам микроорганизм и его токсин, так и на устойчивость к поражению клеток нервной системы.
4. Вспомогательная терапия. В основном направлена на поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы. В целях предупреждения и лечения осложнений, особенно пневмонии и сепсиса, назначают антибиотики широкого спектра действия.
Для компенсации потери жидкости и нормализации водно-электролитного баланса проводится инфузионная терапия.
5. Уход за больными. Необходимо уменьшить возможность влияния малейших раздражителей, способных спровоцировать судороги (пациентов помещают в отдельную палату с неярким светом, отсутствием шума и др.).
Тщательное наблюдение и уход, обеспечение полноценного зондово-го питания и инфузионной терапии, контроль за диурезом и дефекацией — важнейшие компоненты лечения столбняка.
536
Общая хирургия
5. ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика столбняка может быть плановой (когда нет повреждений кожного покрова) и экстренной (проводится непосредственно после ранения).
(1) ПЛАНОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Плановая профилактика заключается в активной иммунизации. Она обычно проводится в детстве. Используется комплексная вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Ревакцинации рекомендуются каждые 10 лет.
Кроме того, плановой профилактике подлежат лица, по роду своей деятельности имеющие высокий риск получения ран, особенно загрязненных землей.
Это военнослужащие срочной службы, работники сельского хозяйства, строители в сельской местности и пр. Активную иммунизацию осуществляют введением 1,0 мл столбнячного анатоксина дважды с интервалом в 1—1,5 месяца.
(2) ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Экстренную профилактику следует проводить сразу после получения раны. Показанием к ней являются любые случайные раны, травмы с нарушением целостности кожных покровов, отморожения и ожоги II-IV степени, внебольничные аборты, роды вне больничных учреждений, гангрена.или некроз тканей любого типа, укусы животными, проникающие ранения брюшной полости. Экстренная профилактика включает в себя неспецифические и специфические мероприятия.
а) Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика столбняка прежде всего состоит в своевременно и правильно выполненной первичной хирургической обработке раны.
Определенное значение в более поздние сроки имеет также иссечение некротических тканей и удаление инородных тел.
б) Специфическая профилактика
При экстренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации:
¦ ПСС (противостолбнячная сыворотка) — в дозе 3 тыс. МЕ. Вводится по методу Безредко: 0,1 мл внутрикожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут 0,1 мл подкожно — при отсутствии реакции через 20-30 минут всю дозу внутримышечно.
¦ ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) — в дозе 400 МЕ, а также средства активной иммунизации: столбнячный анатоксин (1,0 мл внутримышечно).
Глава 12. Хирургическая инфекция
537
Противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются повышенная чувствительность к соответствующему препарату, беременность, существенно отягощенный аллергологический анамнез.
ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ (СЕПСИС)
Термин «сепсис» был введен еще в IV веке Аристотелем, который понимал под ним отравление организма продуктами гниения собственных тканей. В настоящее время определение сепсиса следующее:
Предыдущая << 1 .. 214 215 216 217 218 219 < 220 > 221 222 223 224 225 226 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed