Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Кожа:
— кожный абсцесс («намин»),
— мозольный абсцесс.
Подкожная клетчатка:
— надапоневротическая флегмона ладони,
— межпальцевая (комиссуральная) флегмона.
Фасциально-клетчаточные пространства ладони:
— подапоневротическая флегмона ладони,
— флегмона срединного ладонного пространства,
— флегмона тенара^
— флегмона гипотенара.
Глава 12. Хирургическая инфекция
521
Фасциально-клетчаточные пространства тыла кисти:
— подкожная флегмона,
— подапоневротическая флегмона.
(3) ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ФЛЕГМОН КИСТИ
Наиболее часто встречаются комиссуральная флемона, флегмона срединного ладонного пространства и флегмона тенара.
а) Межпальцевая (комиссуральная) флегмона
Гнойный процесс возникает в межпальцевых складках, область которых обычно инфицируется при переходе воспаления с подкожной клетчатки основной фаланги или же при кожном (мозольном) абсцессе. Значительно реже подкожная клетчатка межпальцевой складки инфицируется при непосредственном механическом повреждении.
Клиническая картина. В области межпальцевой складки возникает болезненная припухлость, раздвигающая пальцы, и гиперемия, выраженная преимущественно на тыле кисти. Общая реакция бывает выражена в различной степени.
Лечение заключается во вскрытии гнойного очага под наркозом или регионарной анасте-зией двумя небольшими разрезами на ладонной и тыльной поверхностях и сквозном дренировании (рис. 12.12).
Рис. 12.12
Вскрытие и дренирование комиссуральной флегмоны
б) Флегмона срединного ладонного пространства
Флегмона срединного ладонного пространства представляется собой весьма тяжелый гнойный процесс с выраженной общей реакцией, который может иногда привести к сепсису.
Гноеродные микроорганизмы проникают в срединное пространство или при прорыве гноя из проксимального конца сухожильных влагалищ III-V пальцев, или при распространении гноя с основной фаланги по каналам червеобразных мышц.
Значительно реже наблюдается прямое инфицирование при повреждениях.
Клиническая картина. В средней части ладони возникает резкая боль, сопровождающаяся тяжелой общей реакцией. При обследовании выявляется резкая болезненность в средней части ладони, отек на тыле кисти. Припухлость на ладони малозаметна, гиперемии практически нет. III-V пальцы находятся в вынужденном полусогнутом положении, а их разгибание крайне болезненно.
522
Общая хирургия
Рис. 12.13
Запретная зона на кисти и основные варианты дренирования флегмоны срединного ладонного пространства
— запретная зона кисти;
— варианты дренирования
Лечение заключается в широком вскрытии срединного ладонного пространства через кожу и ладонный апоневроз под наркозом или внутривенной регионарной анестезией.
При выполнении разрезов следует помнить о возможности повреждения нервных стволов. Особенно опасно пересечение двигательных ветвей срединного нерва, поэтому нельзя выполнять разрезы в так называемой «запретной зоне» (рис. 12.13).
Обязательным является парентеральное и регионарное применение антибиотиков, дезинтоксика-ционная терапия.
в) Флегмона тенара
Флегмона области тенара встречается несколько чаще флегмоны срединного ладонного пространства. Инфицирование происходит обычно при прорыве гноя из проксимального конца сухожильного влагалища сгибателей I и II пальцев, а также при непосредственном повреждении.
Клиническая картина. В области тенера возникает резко болезненная припухлость, движения I и II пальцев резко ограничены. Отек распространяется на межпальцевую складку и тыл кисти. Общая реакция обычно значительна. Часто гнойный процесс охватывает и тыл кисти.
Лечение заключается во вскрытии клетчаточно-го пространства тенара под наркозом или регионарной анестезией с учетом «запретной зоны» кисти. При разрезе следует помнить об опасности повреждения двигательной веточки лучевого нерва, иннер-вирующей короткие мышцы большого пальца.
В области гипотенара нагноительные процессы возникают редко. Инфицирование здесь чаще всего происходит прямым путем при повреждениях.
На тыле кисти флегмоны наблюдаются как осложнения фурункулов, инфицированных ран, ссадин, а также при распространении гноя с ладонной поверхности.
Отек и гиперемия на тыле кисти обычно выражены в значительно большей степени, чем при нагноениях на ладонной поверхности, а болевой синдром — меньше. В целом гнойный процесс течет доброкачественнее, чем на ладони, реже осложняется переходом на предплечье и сепсисом. Лечение заключается во вскрытии и дренировании очага.
Глава 12. Хирургическая инфекция
523
Эффективным методом лечения флегмон кисти является лимфотроп-ная терапия: в 1-й межпальцевой промежуток вводят разовую дозу антибиотика, растворенного в 5,0-10,0 0,25% раствора новокаина (предпочтительно введение автоматическим инъектором).
АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ (син.: анаэробная гангрена, газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит) — это тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани.
В мирное время анаэробная инфекция встречается относительно редко, во время войны является наиболее частой причиной гибели раненых. Однако и в мирное время следует помнить о возможности ее развития. Анаэробная инфекция встречается при загрязненных, размозженных, огнестрельных ранах, после операций на органах брюшной полости (особенно на толстой кишке) и пр.
