Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
¦ Внутрисосудистая методика. Внутривенно вводят световод, соединенный с источником УФ-лучей или лазера, и проводят облучение потока крови. Механизм действия аналогичен экстракорпоральной методике.
в) Иммунокоррекция
Для иммунокоррекции используют различные методы и вещества, а также средства заместительной терапии:
1. Иммунокоррегирующим действием обладает общее УФ-облучение, УФ и лазерное облучение крови, ЭЛТ, перфузия крови через ксеноселезенку.
472
Общая хирургия
2. Применяются лекарственные вещества химической природы (лева-мизол). Широко используются препараты вилочковой железы (Т-ак-тивин, тималин, тимоген).
3. В качестве заместительной терапии могут использоваться:
¦ кровь и ее компоненты,
¦ гипериммунная плазма,
¦ у-глобулины,
¦ интерлейкины,
¦ интерфероны.
г) Симптоматическое лечение
Симптоматическое лечение направлено на восстановление нарушенных функций органов и систем.
Необходимым бывает применение жаропонижающих и противовоспалительных препаратов.
При развитии недостаточности системы кровообращения применяют кардиотонические средства, сердечные гликозиды, диуретики. Развитие нарушений функций дыхания требует специальных мероприятий вплоть до ИВЛ. Важным является контроль за функцией желудочно-кишечного тракта и обеспечение полноценного питания.
Довольно часто при инфекционных процессах развиваются требующие коррекции нарушения свертывающей системы, водно-электролитного баланса и т. д.
ГНОЙНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
Основными гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожистое воспаление. Характерные для них зоны повреждения кожи, ее дериватов и подкожной клетчатки представлены на рис. 12.2.
1. ФУРУНКУЛ
Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большинство больных лечится амбулаторно. При ухудшении состояния и появлении осложнений их направляют в стационар.
ФУРУНКУЛ — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.
В дальнейшем процесс переходит на окружающую соединительную ткань.
Глава 12. Хирургическая инфекция
473
(1) ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиени- Рис.12.2 ческих требований. У мужчин фурунку- Локализация основных
лы выявляются примерно в 10 раз чаще, гнойных процессов в коже
и подкожной клетчатке
чем у женщин. 1 _ карбункул. 2 „ гидраденит;
Течение фурункула ПРОХОДИТ Три Стадии: 3 — фурункул; 4 — рожистое воспале-
¦ инфильтрация, нне; 5"флегмона
¦ формирование и отторжение гнойно-некротического стержня,
¦ рубцевание.
Особенность течения фурункулов в том, что возникающий инфильтрат во много раз превышает зону развития некротического стержня. В инфильтрате тромбируются кожные капилляры и мелкие вены. Это замедляет выхождение лейкоцитов и процесс гнойного расплавления омертвевшего участка кожи (стержня). Преждевременная попытка механическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончиться распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса.
(2) КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
а) Стадия инфильтрации
. Процесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24-48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек — пустула. Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к следующей стадии.
б) Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня
Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он как бы поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо-зеленые массы (гнойно-некротический стержень). Увеличение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома. Общие симптомы при фурункуле обычно представлены головной болью, слабостью и субфебрильной лихорадкой.
Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться.
474
Общая хирургия
в) Рубцевание
После полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевой дефект» замещающийся соединительной тканью и эпи-телизирующийся. После фурункулов остаются незначительные малозаметные рубцы.
(3) ЛЕЧЕНИЕ
а) Местное лечение
Неосложненный фурункул лечится только консервативно.
При лечении фурункула нельзя применять согревающий компресс, так как он разрыхляет кожу и создает благоприятные условия для развития инфекции
В стадии инфильтрации кожу обрабатывают спиртом, а пустулу прижигают 5% настойкой йода. Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия. Довольно эффективно выполнение короткого пе-нициллино-новокаинового блока.
