Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Осмотр гнойной полости не всегда возможен. В таких случаях обязательным является обследование полости пальцем.
Операция при гнойном воспалении может заключаться и в полном удалении гнойного очага (иссечение абсцесса небольших размеров в пределах здоровых тканей при гнойном мастите, абсцессе подкожной клетчатки и др.).
Важным элементом интраоперационной санации является использование химических антисептиков для обильного промывания гнойной полости, образовавшейся при воспалении. Полость промывают раствором одного из антисептиков (перекись водорода, фурацилин, хлоргек-седин), механическая некрэктомия может быть дополнена одним
464
Общая хирургия
из средств физической некрэктомии (ультразвуковая кавитация, луч углекислого лазера).
Следует отметить, что чем радикальнее выполнено хирургическое вмешательство, тем быстрее и с меньшим количеством осложнений пойдет процесс выздоровления.
Всегда целесообразно проводить взятие на посев полученного гнойного экссудата для его бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный вариант антибактериальной терапии.
Любая операция по вскрытию гнойника завершается его дренированием.
б) Адекватное дренирование гнойника
Для адекватного дренирования применяются все возможные способы, относящиеся к физической антисептике: пассивное дренирование (используются тампоны, перчаточная резина, дренажные трубки), активная аспирация и проточное дренирование (см. главу 2).
Важным является и правильное выполнение разрезов при вскрытии гнойника. Определенные направление и глубина разреза способствуют тому, чтобы края раны зияли и гнойный экссудат свободно оттекал наружу.
в) Местное антисептическое воздействие
Местное антисептическое воздействие заключается в обработке ран 3% перекисью водорода, применении влажно-высыхающих повязок с 2-3% борной кислотой, водным раствором хлоргексидина, фурацилином и др.
Кроме того, необходимо использовать протеолитические ферменты, а также вспомогательные физиотерапевтические процедуры (УФ-облу-чение, УВЧ, электрофорез с антибиотиками и др.).
г) Иммобилизация
На время острого периода течения гнойного процесса необходимо создание покоя пораженному сегменту, особенно в случае локализации гнойного процесса на конечностях, в-зоне суставов.
Для иммобилизации обычно применяют гипсовые лонгеты.
(2) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на четыре вида:
¦ антибактериальная терапия,
¦ дезинтоксикационная терапия,
¦ иммунокоррекция,
¦ симптоматическое лечение.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия проводится с учетом вида и чувствительности микрофлоры. Основные принципы антибактериальной тера-
Глава 12. Хирургическая инфекция
465
пии изложены в главе 2 в разделе «Биологическая антисептика». Дополнительно следует отметить, что возможно использование различных способов введения антибиотиков.
Способы введения антибиотиков
Существует поверхностная антибиотикотерапия (промывание ран), внутриполостная (введение в грудную, брюшную полость, в полость сустава) и глубокая антибиотикотерапия: внутримышечное, внутривенное, внутриартериальное и эндолимфатическое введение, а также перораль-ный способ. Поверхностная и внутриполостная терапия относятся к средствам местного лечения.
Пероральный способ введения
Показания к применению: лечение заболеваний внутренних органов и нетяжелых инфекционных хирургических процессов.
Достоинства: простота, неинвазивность, возможно самостоятельное применение.
Недостатки: неприменим при заболеваниях брюшной полости, нечетко дозируют концентрацию.
Особенности: частота приема от 4 до 1 раза в сутки. В последнее время наметилась тенденция введения препаратов 1 раз в сутки (роцефин).
Внутримышечный способ введения
Основной (стандартный) способ введения антибиотиков при лечении гнойных заболеваний.
Достоинством метода является сочетание простоты с возможностью создания достаточно постоянной концентрации препарата в крови при соблюдении определенной для каждого антибиотика кратности введения.
Внутривенный способ введения
В связи с особенностями фармакодинамики (быстрое создание высокой концентрации в плазме и быстрое ее снижение) не является основным методом лечения острой хирургической инфекции. Используется при сепсисе как способ введения одного из двух антибиотиков. Применяется также как единственно возможный способ для введения антисептических средств (диоксидин, метрагил), а также некоторых видов антибиотиков (имипинем, тиенам, абактал).
Внутривенное введение антибиотиков под жгутом Показания: воспалительные процессы на пальце, кисти. Методика заключается в наложении на плечо манжетки от аппарата для измерения артериального давления (создается давление 60-80 мм рт. ст.), после чего пунктируют вену в области локтевого сгиба и вводят антибиотик. Манжетку снимают через 30 минут. При выборе антибиотика следует помнить об их тромбогенном эффекте. В связи с этим применение пени-циллинов и цефалоспоринов нецелесообразно.
