Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
После решения вопроса о необходимости интубации трахеи следует обеспечить оптимальную вентиляцию легких. Это может достигаться с помощью мешка типа Амбу или механических вентиляторов различных конструкций.
в) Обеспечение адекватной циркуляции крови
Прежде всего следует моментально провести диагностику: определить наличие сердечных сокращений. А при их отсутствии приступить к кар-диореанимации — непрямому массажу сердца.
При сохранении сердечной деятельности нужно оценить состояние кровообращения. Для этого необходимо обратить внимание на характеристики пульса, величину артериального давления, цвет и температуру кожных покровов.
Следующим этапом помощи должно стать осуществление венозного доступа. При тяжелом состоянии пациента оптимальным является катетеризация подключичной вены и венесекция впередилодыжечной вены. Такое расположение выгодно при повреждениях в бассейне верхней или нижней полой вены. При крайне низком артериальном давлении инфу-зия осуществляется в 3-4 вены одновременно. При катетеризации не следует забывать о необходимости забора 10-15 мл крови для определения группы крови и реакции на совместимость. После экстренной катетеризации целесообразно менять катетеры через 48 часов из-за опасности септических осложнений.
После осуществления венозного доступа для поддержания ОЦК начинают переливание солевых и коллоидных растворов. Из последних препаратами выбора являются полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль. Сразу после определения группы крови показано переливание плазмы крови, а после определения совместимости — переливание крови или эритроцитарной массы.
г) Оценка неврологических повреждений
Тяжесть неврологических повреждений оценивают по общеневрологическим принципам диагностики после относительной стабилизации состояния.
д) Диагностика и лечение других серьезных повреждений
Диагностика характера повреждений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов имеет значение для дальнейшего лечения пострадавшего и должна производиться максимально быстро после вывода больного из критического состояния, а иногда и параллельно с первыми неотложными мероприятиями. При этом следует отметить, что на порядок действий оказывает влияние характер повреждений преж-
Глаеа 11. Основы травматологии
449
де всего внутренних органов. Так, при разрыве селезенки с внутрибрюш-ным кровотечением сразу после минимальной стабилизации больного берут в операционную, а противошоковую терапию проводят на операционном столе во время операции.
(3) ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
После проведения указанных выше неотложных мероприятий проводят дальнейшую терапию травматического шока. При этом следует обратить внимание на ряд специфических для травматического шока моментов.
Важной в лечении травматологического шока является антибактериальная терапия. Смысл ее профилактический. Травматический шок вызывает выраженную иммунодепрессию, поэтому наличие массивных зон повреждения является предрасполагающим фактором для развития нагноительных процессов и травматического сепсиса, значительно ухудшающего прогноз. Последнее время при первых признаках септических осложнений с успехом применяют иммуномодулирующие средства, в частности ронколейкин. Большое значение в профилактике инфекционных осложнений играет адекватная хирургическая тактика и полноценное замещение крово- и плазмопотери.
После выведения больного из шока приступают к полной диагностике и коррекции всех выявленных повреждений.
12
¦ Общие понятия
ш Общие принципы диагностики и лечения острой гнойной хирургической инфекции
¦ Гнойные заболевания
кожи и подкожной клетчатки
¦ Гнойные заболевания
железистых органов
¦ Гнойные заболевания
костей и суставов
¦ Гнойные заболевания
пальцев и кисти
¦ Анаэробная и гнилостная
инфекция
¦ Столбняк
¦ Общая гнойная инфекция
(сепсис)
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Глава 12 ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ
ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Термин т^есНо («заражаю») впервые был введен в 1841 году Гуфеландом. Инфекция в хирургии определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.
ИНФЕКЦИЯ — внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носитель-ства возбудителей до выраженной болезни.
Термин «хирургическая инфекция» подразумевает два вида процессов:
¦ Инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение.
¦ Инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.
2. КЛАССИФИКАЦИЯ
(1) ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ И ХАРАКТЕРУ ПРОЦЕССА
Основной и наиболее важной является классификация в зависимости от клинического течения и патологоанатомических изменений в тканях, в соответствии с которой все виды хирургической инфекции подразделяются на 2 группы:
1. Острая хирургическая инфекция:
¦ острая гнойная инфекция,
¦ острая анаэробная инфекция,
¦ острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва),
¦ острая гнилостная инфекция.
2. Хроническая хирургическая инфекция
¦ хроническая неспецифическая инфекция,
