Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури (рис. 11.15). При этом, вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Кроме того, в процессе лечения на определенных этапах можно производить
440
Общая хирургия
в
Рис. 11.15 Внеочаговыи
компрессионно-дистракционный
остеосинтез
а — аппарат Гудушаури; б — аппарат Илизарова; в — лечение перелома костей голени аппаратом Илизарова
дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли.
Показания
Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.
Достоинства и недостатки метода
Как видно из представленных показаний к применению, внеочаговыи компрессионный остеосинтез применяется при достаточно сложных переломах.
Это определяется следующими достоинствами метода:
¦ Воздействие на кость вне зоны повреждения.
¦ Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения.
¦ Функциональность — возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конеч-
ность.
¦ Возможность удлинения конечности.
¦ Возможность лечения ложных суставов компрессией.
¦ Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.
Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе.
Основными недостатками метода являются:
¦ Сложность аппаратов и операции.
¦ Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц.
¦ Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).
Глава 11. Основы травматологии
441
Таким образом, все приведенные способы лечения переломов в известной степени имеют свои определенные показания. В случае невозможности применить один метод его можно заменить другим. Выбор способа лечения должен определяться индивидуально в каждом конкретном случае. При этом следует руководствоваться тремя основными принципами:
1. Безопасность для больного.
2. Кратчайшие сроки сращения перелома.
3. Максимальное восстановление функции.
(6) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:
¦ условия покоя для нервной системы,
¦ уход, симптоматическое лечение,
¦ антибиотикопрофилактика,
¦ полноценное питание, белки, витамины, кальций,
¦ профилактика пневмонии, пролежней,
¦ коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,
¦ иммунокоррекция.
(7) ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:
¦ Посттравматический остеомиелит.
¦ Образование ложного сустава.
¦ Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.
¦ Тугоподвижность сустава.
¦ Мышечные контрактуры.
¦ Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и иннервации.
Кроме осложнений неблагоприятным моментом является замедление сращения (консолидации) перелома. Его причинами могут быть:
¦ местные причины (нарушение трофики, смещение отломков, нарушение кровообращения, плохая иммобилизация, инфекция),
¦ тяжелая интоксикация,
¦ некоторые заболевания (туберкулез, сифилис, сирингомиелия),
¦ авитаминоз, нарушения минерального обмена, * истощение, кахексия,
¦ эндокринопатии (гиперпаратиреоз, нарушение функции надпочечников).
442
Общая хирургия
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И ТЕОРИИ
Возможность развития шока при тяжелой травме известна давно. Травматический шок — это особый вид шока. Патогенетически его можно отнести к гиповолемическому шоку, но с некоторыми оговорками. Существует несколько теорий развития травматического шока.
а) Нервно-рефлекториая теория
Поступающий из зоны повреждения поток нервных импульсов способствует перераздражению центральной нервной системы и ее истощению с развитием охранительного торможения. В нервной системе развивается цепь рефлекторных процессов, вызывающих соответствующие изменения параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
б) Теория крово- и плазмопотери
Выдинута американским хирургом А. Блэлоком. Основная роль в развитии травматического шока отводится снижению ОЦК в результате кровотечения и кровоизлияний.
Переломы, особенно крупных костей и множественные, несмотря на отсутствие наружного кровотечения, приводят к потере из ОЦК значительного объема крови. Так, при закрытом переломе бедра кровопотеря составляет — 500-1000 мл, костей голени — 300-750 мл, плеча — 300-500 мл, костей таза — до 3000 мл, травма мягких тканей с образованием дефекта кожи величиной в 1% от поверхности тела или закрытое повреждение размером с кулак соответствует потере примерно 10% ОЦК. Понятно, что при сочетанной травме степень снижения ОЦК может быть весьма значительной и во многом определять тяжесть состояния пациента и течение шока.
