Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Необходимость в применении последних из перечисленных методов возникает крайне редко.
4. ЛЕЧЕНИЕ
Лечение переломов включает в себя оказание первой помощи и лечение в специализированных лечебных учреждениях травматологического профиля. При применении любого способа лечения необходимо соблюдение основных принципов, позволяющих обеспечить наилучшие условия для срастания перелома.
(1) ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Учитывая особенности регенерации костной ткани и механизм образования костной мозоли для максимально быстрого заживления следует помнить о трех обязательных компонентах лечения:
¦ Репозиция костных отломков.
¦ Иммобилизация.
¦ Ускорение образования костной мозоли, а) Репозиция костных отломков
Репозиция (вправление) отломков — это установка их в анатомически правильное положение, которое обеспечивает сращение кости. При отсутствии смещения репозиция не проводится. Удовлетворительной считается репозиция, после которой полностью ликвидировано смещение по длине и по оси, а несоответствие по ширине составляет менее 1/3 поперечника кости.
Это общее положение, которое в конкретных случаях может быть несколько пересмотрено.
При репозиции необходимо выполнение общих правил:
¦ обезболивание,
¦ сопоставление периферического отломка по отношению к центральному,
¦ рентгенологический контроль после репозиции.
При этом закрытая одномоментная репозиция (вручную или с использованием специальных аппаратов) используется при консервативном лечении. Открытая одномоментная репозиция выполняется во время оперативного лечения перелома. Постепенная репозиция достигается
428
Общая хирургия
с помощью скелетного вытяжения или компрессионного внеочагового ос-теосинтеза. Подробно методика перечисленных способов репозиции будет описана в разделах, посвященных соответствующим методам лечения переломов.
Существующие виды репозиции представлены на схеме (рис. 11.5).
_C -Q РЕПОЗИЦИЯ ^- _
^ Закрытая J- Q Открытая
V \ <—
^ Постепенная ^ ^ Одномоментная ^
С
і
Аппаратная
Рис. 11.5
Виды репозиции костных отломков
б) Иммобилизация
Иммобилизация — обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. Достичь этого можно различными способами. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении — с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, при скелетном вытяжении — путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрессионном остеосинтезе — с помощью специальных аппаратов. Длительность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией. При переломе лодыжек, луча в типичном месте, костей кисти и стопы достаточной бывает иммобилизация на 4-8 недель, в то время как при переломе шейки бедра срастание наступает через 4-6 месяцев, что требует значительно более длительной неподвижности в зоне перелома.
в) Ускорение образования костной мозоли
Обеспечение сопоставления и неподвижности костных отломков создают необходимые условия для репарации костной ткани. Но кроме этого, можно воздействовать на сам процесс остеогенеза.
Для обеспечения стимуляции остеогенеза (повышения функциональной способности остеогенных клеток к дифференциации и пролиферации) важное значение имеют:
¦ восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме больного после травмы,
Глава 11. Основы травматологии
429
¦ коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии,
¦ восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов,
¦ улучшение микроциркуляции в зоне перелома.
При этом используются как общие методы (полноценное питание; переливание по показаниям крови, плазмы, белков, плазмозамещающих растворов; введение витаминов, анаболических гормонов), так и местные (физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).
Создание необходимых условий для сращения перелома может быть достигнуто различными способами. Выделяют три основных метода лечения переломов:
1. Консервативное лечение (закрытая репозиция и иммобилизация с помощью гипсовой повязки).
2. Скелетное вытяжение.
3. Оперативное лечение (остеосинтез).
Указанные виды лечения производятся на этапе оказания квалифицированной помощи. Лечение же пострадавшего начинается с оказания первой помощи.
(2) ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Первая помощь при переломах является важнейшим звеном в их лечении. Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. В связи с этим первая помощь включает в себя выполнение следующих мероприятий:
¦ остановка кровотечения,
¦ профилактика шока,
¦ транспортная иммобилизация,
¦ наложение асептической повязки.
а) Остановка кровотечения
При наличии кровотечения на догоспитальном этапе применяется один из временных способов остановки кровотечения (см. главу 5). Наиболее часто при этом используют давящую повязку, а при массивном артериальном кровотечении накладывают жгут.
