Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
в) Оперативное лечение вывихов
Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:
¦ открытые вывихи,
¦ невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),
Рис. 11.3 Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру
420
Общая хирургия
¦ застарелые вывихи,
¦ привычные вывихи.
Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава. При хирургическом лечении по поводу привычного вывиха используются специальные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях с использованием как местных, так и аллогенных тканей.
г) Иммобилизация и реабилитация
После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели. Для этого используют гипсовые повязки или лонгеты. Через несколько дней они могут быть заменены на косыночную повязку (для плеча) или другие способы мягкой иммобилизации.
Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры. Полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 месяца.
ПЕРЕЛОМЫ
ПЕРЕЛОМОМ (fractura) называют нарушение целостности кости.
Под этим понятием понимают большое количество повреждений и патологических состояний, суть которых станет понятной после изложения классификации переломов.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация переломов проводится по следующим
признакам.
1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутриутробные) и приобретенные.
Такое деление, однако, неточное, так как при развитии плода возникают обычно не переломы, а аномалии или пороки развития. Переломы же, происходящие в родах при прохождении плода или родовспоможении, называют акушерскими переломами, и они являются разновидностью приобретенных.
Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические.
Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости.
Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.), что
Глава 11. Основы травматологии
421
связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратирео-зе, и пр.).
2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на открытые и закрытые.
Переломы, наступившие без нарушения кожи и слизистых оболочек, называют закрытыми. Они составляют основную массу переломов мирного времени.
При наличии повреждений кожи и слизистых оболочек, при которых рана сообщается с зоной перелома, последние называют открытыми. Повреждение кожи может быть от внешнего воздействия и вследствие травмы отломками. Кроме выраженной тяжести повреждения окружающих тканей, отличительной чертой открытых переломов является появление входных ворот для инфекции с возможностью в дальнейшем развития остеомиелита.
Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы.
3. По характеру повреждения кости переломы*могут быть полными и неполными.
Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — перелом называют полным. Они встречаются чаще.
Если поверхность излома не проходит через весь поперечник кости — перелом называют неполным.
К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки*, дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные.
4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы.
При этом каждому виду перелома обычно соответствует определенный механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижности проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.
Компрессионный — при мощном воздействии по оси.
5. В зависимости от наличия смещения (йЬвХосаио) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.
Смещение костных отломков может быть:
¦ по ширине — ай Шит,
¦ по длине — ай 1о^ИисИпет9 под углом — ай ахт, ротационное — ай реНркепит.
422
Общая хирургия
6. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно отметить, что эпифизарные переломы практически всегда являются внутрисуставными.
7. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.
8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.
Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости. Если в зоне повреждения произошел перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава, то перелом называют сложным. Например, сложным является перелом обеих костей предплечья со смещением, перелом лодыжек с отрывом заднего края болыпеберцовой кости и подвывихом стопы.
