Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Пролежни, паротит и др.
Рис. 9.7
Осложнения раннего послеоперационного периода (по органам и системам)
Глава 9. Хирургическая операция
361
3. ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РАННЕГО
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
(1) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ РАНЫ
В раннем послеоперационном периоде со стороны раны могут возникнуть следующие осложнения:
¦ кровотечение,
¦ развитие инфекции,
¦ расхождение швов.
Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства.
а) Кровотечение
Кровотечение — один из основных признаков любой раны. Это — наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактика кровотечения в основном осуществляется во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, артериальным давлением, показателями красной крови. Кровотечение после операции может быть трех видов:
¦ наружное — истечение крови происходит в операционную рану, что проявляется промоканием повязки,
¦ кровотечение по дренажу — кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или в какой-то полости,
¦ внутреннее кровотечение — кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду. Диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках.
б) Развитие инфекции
Основы профилактики раневой инфекции также закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).
362
Общая хирургия
Ушивание лапаротомной раны на трубках
в) Расхождение швов
Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называется эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом и пр.) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках (рис. 9.8).
(2) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В послеоперационном периоде возможно возникновение инфаркта миокарда, аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие этих осложнений обычно связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика во многом определяется лечением сопутствующей патологии.
Важным является вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым из которых является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелое осложнение, являющееся одной из частых причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.
Развитие тромбозов после операции обусловлено замедлением кровотока (особенно в венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением водно-электролитного баланса, нестабильной гемодинамикой и активацией свертывающей системы вследствие ин-траоперационного повреждения тканей. Особенно велик риск тромбоэмболии легочной артерии у пожилых тучных больных с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, наличием варикозной болезни нижних конечностей и тромбофлебитов в анамнезе.
Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:
¦ ранняя активизация больных,
¦ воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита),
¦ обеспечение стабильной гемодинамики,
Глава 9. Хирургическая операция
363
¦ коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемоди-люции,
¦ использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови,
¦ применение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин) у больных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
(3) ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Кроме развития тяжелейшего осложнения — острой недостаточности дыхания, связанной прежде всего с последствиями наркоза, большое значение следует придавать профилактике послеоперационной пневмонии, являющейся одной из наиболее частых причин гибели больных в послеоперационном периоде.
Принципы профилактики:
¦ ранняя активизация больных,
¦ антибиотикопрофилактика,
¦ адекватное положение в постели,
¦ дыхательная гимнастика,
¦ разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,
¦ санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через ин-тубационную трубку при продленной ИВЛ или через специально наложенную микротрахеостому при спонтанном дыхании),
