Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
В то же время в некоторых случаях необходима кратковременная предоперационная подготовка. Характер последней направлен на стабилизацию функции основных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой, и проводится индивидуально. Например, при наличии гнойного процесса, осложненного сепсисом с тяжелой интоксикацией и гипотонией, более целесообразно в течение 1-2 часов провести инфузионную и специальную терапию, а лишь затем выполнить операцию.
В тех случаях, когда в соответствии с характером заболевания необходимости в экстренной операции нет, об этом делают соответствующую запись в истории болезни. Затем следует определить характер показаний к плановому оперативному лечению.
б) Показания к операции
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим способом лечения.
Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными. К этой группе показаний относятся: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операций, не откладывая их больше чем на 1-2 недели.
Абсолютным показанием к плановой операции является наличие следующих заболеваний:
¦ злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак толстой кишки и пр.),
¦ стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка,
¦ механическая желтуха и другие.
Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний:
1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлен-
Глава 9. Хирургическая операция
329
ные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного.
По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
(2) ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОСНОВНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА
Лечить больного, а не болезнь — один из важнейших принципов медицины. Наиболее точно он был в свое время изложен М. Я. Мудровым: «Не должно лечить болезнь по одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его организм, его силы». Поэтому перед операцией никак нельзя ограничиться исследованием только поврежденной системы, больного органа. Важно знать состояние основных жизненно важных систем. При этом действия врача можно разделить на три этапа:
¦ предварительная оценка,
¦ проведение стандартного минимума обследования,
¦ дополнительное обследование.
а) Предварительная оценка
Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезиологом на основании сбора жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При этом кроме классических методов и симптомов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов и пр.) можно использовать простейшие пробы на компенсаторные возможности организма — например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе или выдохе). При компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы эта продолжительность должна быть не меньше 35 и 20 секунд соответственно).
б) Стандартный минимум обследования
После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (то есть даже при их отсутствии) необходимо провести минимальный комплекс предоперационного обследования:
¦ клинический анализ крови,
¦ биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, транса-миназы, креатинин, сахар),
¦ время свертывания крови,
330
Общая хирургия
¦ группа крови и резус-фактор,
¦ общий анализ мочи,
¦ флюорография грудной клетки (давность не более 1 года),
¦ заключение стоматолога о санации ротовой полости,
¦ электрокардиография,
¦ осмотр терапевта,
¦ для женщин — осмотр гинеколога.
При получении результатов, укладывающихся в границы нормы, операция возможна. Если выявлены какие-либо отклонения, необходимо выяснить их причину и после этого решить вопрос о возможности выполнения вмешательства и степени его опасности для пациента.
в) Дополнительное обследование
