Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 128

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 273 >> Следующая

Трупное окоченение — уплотнение и укорочение скелетных мышц, создающее препятствие для пассивных движений в суставах. Проявляется через 2-4 часа от момента остановки сердца, достигает максимума через сутки, разрешается через 3-4 суток.
Трупное разложение — наступает в поздние сроки, проявляется разложением и гниением тканей. Сроки разложения во многом определяются условиями внешней среды.
310
Общая хирургия
(2) КОНСТАТАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Факт наступления биологической смерти может устанавливаться врачом или фельдшером по наличию достоверных признаков, а до их сформирования — по совокупности следующих симптомов:
¦ отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на крупных артериях, тоны сердца не выслушиваются, нет биоэлектрической активности сердца),
¦ время отсутствия сердечной деятельности достоверно больше 25 минут (в условиях нормотермии),
¦ отсутствие самостоятельного дыхания,
¦ максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет,
¦ отсутствие роговичного рефлекса,
¦ наличие посмертного гипостаза в отлогих частях тела.
5. СМЕРТЬ МОЗГА
При некоторой интрацеребральной патологии, а также после реанимационных мероприятий возникает ситуация, когда функции центральной нервной системы оказываются полностью и необратимо потерянными, сердечная деятельность сохранена, артериальное давление сохранено или поддерживается вазопрессорами, а дыхание обеспечивается ИВЛ. Такое состояние называется мозговой смертью (смерть мозга).
Диагноз смерти мозга поставить очень трудно. Существуют следующие критерии смерти мозга:
¦ полное и устойчивое отсутствие сознания,
¦ устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания,
¦ исчезновение любых реакций на внешние раздражения и любых видов рефлексов,
¦ атония всех мышц,
¦ исчезновение терморегуляции,
¦ полное и устойчивое отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга (по данным ЭЭГ).
Диагноз смерти мозга имеет значение для трансплантации органов. После ее констатации возможно изъятие органов для пересадки реципиентам.
В таких случаях при постановке диагноза необходимо соблюдение еще ряда требований:
¦ ангиография сосудов мозга свидетельствует об отсутствии кровотока или его уровне ниже критического,
¦ заключения специалистов: невропатолога, реаниматолога, судебного медицинского эксперта, а также официального представителя стационара, подтверждающие мозговую смерть.
По существующему в большинстве стран законодательству смерть мозга приравнивается к биологической.
Глава 8. Основы реаниматологии 311
РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Реанимационные мероприятия — действия врача при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма.
Разделяют два уровня реанимационных мероприятий: базовая реанимация и специализированная реанимация.
Успех реанимационных мероприятий определяется тремя факторами:
¦ раннее распознавание клинической смерти,
¦ немедленное начало базовой реанимации,
¦ быстрое прибытие профессионалов и начало специализированной реанимации.
1. ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Для клинической смерти (внезапной остановки сердца) характерны следующие признаки:
¦ потеря сознания,
¦ отсутствие пульса на центральных артериях,
¦ остановка дыхания или дыхание агонального типа,
¦ отсутствие тонов сердца,
¦ расширение зрачков,
¦ изменение цвета кожных покровов.
Однако следует отметить, что для констатации клинической смерти и начала реанимационных мероприятий достаточно первых трех признаков: отсутствие сознания, пульса на центральных артериях и дыхания.
После постановки диагноза сразу как можно быстрее следует начинать мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации и при возможности вызвать бригаду профессионалов-реаниматологов.
2. БАЗОВАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Базовая сердечно-легочная реанимация является первым этапом оказания помощи, от своевременности начала которой зависит вероятность успеха. Проводится на месте обнаружения пациента первым лицом, владеющим ее навыками.
Основные элементы базовой сердечно-легочной реанимации сформулировал еще в 60-е гг. П. Сафар:
А — airway — обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. В -— breathing — искусственная вентиляция легких. С — circulation — непрямой массаж сердца.
312
Общая хирургия
(1) ОБЕСПЕЧЕНИЕ СВОБОДНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей проводятся следующие мероприятия:
¦ Больной укладывается горизонтально на жесткую поверхность.
¦ При наличии в ротовой полости сгустков крови, слюны, инородных тел, рвотных масс следует механически очистить ее (голова при этом повернута на бок для профилактики аспирации).
¦ Основным способом восстановления проходимости дыхательных путей является так называемый тройной прием П. Сафара (рис. 8.9): разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти, открывание рта. При этом следует избегать разгибания головы при подозрении на травму шейногоотдела позвоночника.
¦ После выполнения указанных мероприятий производят пробный вдох по типу «рот в рот».
Предыдущая << 1 .. 122 123 124 125 126 127 < 128 > 129 130 131 132 133 134 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed