Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
3. ТЕРМИНОЛОГИЯ
РЕАНИМАТОЛОГИЯ (ге — вновь, аттаге — оживлять) — наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ — это лечение больного, находящегося в терминальном состоянии, что подразумевает искусственное замещение жизненно важных функций организма или управление ими.
РЕАНИМАЦИЯ (оживление организма) — это интенсивная терапия при остановке кровообращения и дыхания.
ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ
В реаниматологии крайне важным фактором является фактор времени. Поэтому имеет смысл предельно упростить обследование больного. Кроме того, для решения реанимационных задач необходимо выяснить самые принципиальные изменения в жизненно важных системах организма пациента: центральной нервной системе,
Глава 8. Основы реаниматологии
299
сердечно-сосудистой и дыхательной. Изучение их состояния можно разделить на две группы:
¦ оценка на догоспитальном этапе, без специального оборудования,
¦ оценка на специализированном этапе.
1. ОЦЕНКА
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
В реаниматологии представляется необходимым определение следующих параметров основных жизнено важных систем организма:
Центральная нервная система
¦ Наличие сознания и степени его угнетения.
¦ Состояние зрачков (диаметр, реакция на свет).
¦ Сохранность рефлексов (наиболее простой — роговичный).
Сердечнососудистая система
¦ Цвет кожных покровов.
¦ Наличие и характер пульса на периферических артериях (а. radialis).
¦ Наличие и величина артериального давления.
¦ Наличие пульса на центральных артериях (а. carotis, а. femoralis — аналогично точкам их прижатия при временной остановке кровотечения).
¦ Наличие тонов сердца.
Дыхательная система
¦ Наличие спонтанного дыхания.
¦ Частота, ритмичность и глубина дыхания.
2. ОЦЕНКА
НА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ЭТАПЕ
Оценка на специализированном этапе включает все параметры догоспитального этапа, но при этом они дополняются данными инструментальных методов диагностики. Наиболее часто используется метод мониторирования. Наиболее информативны при интенсивной терапии и реанимации:
¦ электрокардиография,
¦ исследование газов крови (02, С02),
¦ электроэнцефалография,
¦ постоянное измерение артериального давления и давления в различных сосудах, контроль центрального венозного давления,
¦ специальные методы диагностики, причины развития терминального состояния.
300
Общая хирургия
ШОК
1. КЛАССИФИКАЦИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Перевод слова «shock* — удар. В быту мы часто пользуемся этим термином, подразумевая прежде всего нервное, душевное потрясение. В медицине шок — это действительно удар по организму больного в целом, приводящий не только к каким-то конкретным нарушениям в функциях отдельных органов, а сопровождающийся общими расстройствами вне зависимости от точки приложения повреждающего фактора.
Пожалуй, нет в медицине ни одного синдрома, с которым бы так давно не было знакомо человечество. Клиническую картину шока описал еще Амбруаз Паре.
Термин « шок» при описании симптомов при тяжелой травме ввел еще в начале XVI века французский врач Ле Дран — консультант армии Людовика XV, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока (согревание, покой, алкоголь и опий).
Говоря о шоке, сразу нужно отметить отличие его от так называемого «коллапса».
КОЛЛАПС — быстрое снижение артериального давления в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.
В отличие от шока, при коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и пр.) со стороны сердечно-сосудистой системы, изменения в которой схожи с таковыми при шоке, но не сопровождаются выраженными нарушениями в других органах.
По причине возникновения шок может быть травматическим (механическая травма, ожог, охлаждение, электрошок, лучевая травма), геморрагическим, операционным, кардиогенным, септическим, анафилактическим.
Наиболее целесообразным представляется деление шока на виды с учетом патогенеза происходящих в организме изменений (рис. 8.1). С этой точки зрения выделяют гиповолемический, кардиогенный, септический и анафилактический шок. При каждом из этих видов шока происходят специфические изменения.
шок
^ Гиповолемический^ ^ч^^ ^Анафилактический^
^ Кардиогенный ^ ^ Септический ^
Рис. 8.1
Основные виды шока
Глава 8. Основы реаниматологии
301
(1) ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК
Циркуляторная система организма состоит из трех основных частей: кровь, сердце, сосуды. Изменения ОЦК, параметров деятельности сердца и тонус сосудов определяют развитие симптомов, характерных для шока. Гиповолемический шок вызывается острой потерей крови, плазмы или жидкостей организма. Гиповолемия (снижение объема крови — ОК) приводит к уменьшению венозного возврата и снижению давления наполнения сердца (ДНС) — рис. 8.2. Это в свою очередь ведет к снижению ударного объема сердца (УОС) и падению артериального давления (АД). Вследствие стимуляции симпатоадреналовой системы возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) и возникает ва-зоконстрикция (рост периферического сопротивления — ПС), что позволяет поддерживать центральную гемодинамику и вызывает централизацию кровообращения. При этом существенное значение в централизации кровотока (наилучшее снабжение кровью сердца, мозга и легких) имеет преобладание а-адре-норецепторов в сосудах, иннервируемых п. $р1ап&п1сив, а также в сосудах почек, мышц и кожи. Такая реакция организма вполне оправданна, но если гиповолемия не корригируется, вследствие недостаточной тканевой перфузии развивается картина шока. Для гиповоле-мического шока, таким образом, характерно снижение ОЦК, снижение давления наполнения сердца и сердечного выброса, снижение артериального давления и возрастание периферического сопротивления.
