Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Принцип гидравлической препаровки тканей
Введение большого количество раствора приводит к разделению анатомических образований, что в ряде случаев облегчает выделение различных анатомических образований.
4. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Проводниковой называют регионарную анестезию, достигаемую путем подведения местного анестетика к нервному стволу или нервному сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоны, где предстоит операция. Особенностью проводниковой анестезии является посте-
I I
Рис. 7.5
Положение больного
при эпидуральной
и спинномозговой анестезии
Рис. 7,6
Пункция эпидурального и субдуральиого пространства
1 — эпидуралыюе пространство,
2 — субдуральное пространство,
3 — игла в эпидуральном пространстве,
4 — игла в субдуральном пространстве
При проведении эпидуральной анестезии используют лидокаин или бупивакаин!
Пункцию осуществляют в положении^ больного на боку или сидя. При этом боль*' ной максимально согнут в спине для расширения расстояний между остистыми отростками (рис. 7.5).
После анестезии кожи берут специальную иглу, а в шприц набирают анестетик с пузырьком воздуха. Осуществляют пункцию между остистыми отростками на необходимом для операции уровне. Иглу продвигают до желтой связки, а затем че-: рез нее (рис. 7.6). При этом ввести раствор анестетика практически невозможно, пузырек воздуха в шприце сжимается. После прохождения связки пузырек расширя- з ется и раствор легко начинает поступать < внутрь. Такое падение сопротивления — основной признак проникновения в пери-дуральное пространство. Анестетик может быть введен однократно (для не очень продолжительных операций), а возможно и установка катетера через просвет иглы с : дробным введением анестетика как во время, так и после операции. Адекватным признаком нахождения в перидуральном пространстве является умеренная гипотония (на 10-20 мм Н#) после введения пробной дозы анестетика.
(2) СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Элементы техники спинномозговой анестезии на первом этапе ее выполнения такие же, как и эпидуральной анестезии. Особенность техники относится к продвижению иглы. После прохождения желтой связки следует удалить мандрен из иглы и проверить, не поступает ли спинномозговая жидкость. Если этого нет, то иглу с монд-реном продвигают глубже до поступления жидкости. После этого вводят анестетик (лидокаин, тримекаин, бупивакаин). Объем введения 3-4 мл. Длительность анестезии 1,5-2 часа.
Наиболее опасным осложнением при эпидуральной и спинномозговой анестезии являются коллапс с неуправляемой гипотонией, эпиду-рит и менингит. Однако при тщательном соблюдении методики и техники анестезии осложнения встречаются редко.
Глава 7. Основы анестезиологии
291
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ — это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.
Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пеницил-лино-новокаиновый блок и др.
1. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД
Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:
¦ Перед началом проведения блокады следует уточнить аллерголо-гический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.
¦ Для блокады обычно используют 0,25% раствор новокаина.
¦ Вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.
¦ Для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20 см и шприц на 10-20 мл.
• При выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.
• При выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).
¦ После блокады больной транспортируется на кресле или каталке.
2. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ Н0В0КАИН0ВЫХ БЛОКАД
(1) ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.
Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.
292
Общая хирургия
(2) МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА
Показания. Переломы ребер, особенно множественные.
Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.0 мл 96° спирта (спирт-новокаи-новая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.
