Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Лечение ДВС-синдрома, обусловленного массивной гемотрансфузи-ей, включает мероприятия, направленные на нормализацию системы гемостаза, устранение капиллярного стаза, нарушений кислотно-основного, электролитного и водного балансов, коррекцию поражений легких, почек, надпочечников и анемии. Для этих целей рекомендуется применение гепарина (до 24 000 ЕД в сутки при непрерывном введении),
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
261
плазмафереза (удаление не менее 1 л плазмы с замещением 600 мл ПСЗ), дезагрегантов (реополиглюкин, курантил, трентал и др.), ингибиторов протеаз (трасилол, контрикал). При выраженной анемии (уровень гемоглобина ниже 80 г/л) переливают отмытые эритроциты (переливание цельной крови при ДВС-синдроме недопустимо).
Профилактика синдрома массивных гемотрансфузии состоит в отказе от переливания цельной крови от многих доноров одному больному. Массивные кровопотери целесообразно компенсировать заранее заготовленными от одного-двух доноров криоконсервированными эритроцитами и ПСЗ по принципу «один донор — один больной», крис-таллоидными и коллоидными кровезаменителями, создавая управляемую гемодилюцию, а также широким применением при оперативных вмешательствах аутогемотрансфузии и реинфузии крови.
г) Цитратная интоксикация
Причина. Развивается при переливании больших доз крови, заготовленной с использованием в качестве стабилизатора цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном русле свободный кальций, вызывая явление гипокаль-циемии. Уровень ионизированного кальция возвращается к норме сразу после прекращения переливания, что объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.
Клиническая картина. При снижении уровня свободного кальция в крови появляются неприятные ощущения за грудиной, судорожные подергивания мышц голени, лица, нарушения ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Возможно снижение артериального давления, нарастание сердечной недостаточности, на ЭКГ наблюдается удлинение интервала <3-Т, нарушение ритма сердца: брадикардия, вплоть до асистолии. Развитие всей полноты указанных изменений получило название «цитратный шок».
Лечение. При появлении клинических признаков гипокальциемии необходимо прекратить введение цельной консервированной крови, внутривенно ввести 10-20 мл глюконата кальция или 10 мл 10% раствора хлористого кальция.
Профилактика заключается в выявлении больных с исходной ги-покальциемией, медленном введении крови, профилактическом введении 10% раствора хлорида (глюконата) кальция — 10 мл на каждые 0,5 л переливаемой крови.
д) Калиевая интоксикация
Причины. Гиперкалиемия может возникнуть при переливании длительно хранившейся консервированной крови или ЭМ (происходит разрушение форменных элементов с выходом калия в плазму).
В клинической картине характерны брадикардия, аритмия, атония миокарда, вплоть до асистолии. В биохимическом анализе крови подтверждается гиперкалиемия.
¦ Понятие
об операционном стрессе
и адекватности анестезии
¦ Основные виды
обезболивания
ш Подготовка к анестезии (премедикация)
* Общее обезболивание
¦ Местная анестезия
ш Новокаиновые блокады
¦ Выбор способа
обезболивания
¦ Взаимоотношения
хирург — анестезиолог
ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Глава 7 ОСНОВЫ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
с
^Современная хирургия немыслима без анестезиологии — науки об обезболивании. Возникнув в конце XIX века, эта наука способствовала бурному развитию хирургии и переходу ее на качественно новый уровень.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ — наука о защите организма от операционной травмы и ее последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.
Современная анестезиология, используя достижения нейрофармако-логии и точную медицинскую технику, позволяет выполнять длительные сложные хирургические операции без серьезного вреда для организма больного.
ПОНЯТИЕ
ОБ ОПЕРАЦИОННОМ СТРЕССЕ
И АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ
1. ОПЕРАЦИОННЫЙ СТРЕСС
Хирургическая операция для организма — это не только боль, но и в определенной степени аггрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций. Во время операции больной переживает так называе-мый«операционный стресс». Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, что является необходимым моментом, но и управление основными функциями организма во время хирургической операции.
266
Общая хирургия
Рис. 7.1
Механизм реакций организма при операционном стрессе
1 — реакция тревоги и мобилизация защитных сил; 2 — расстройства на тканевом и клеточном уровне; 3 — органные расстройства
Основными компонентами развития операционного стресса являются:
¦ психоэмоциональное возбуждение,
¦ боль,
¦ рефлексы неболевого характера,
¦ кровопотеря,
¦ нарушение водно-электролитного баланса,
¦ повреждение внутренних органов.
Схему развития операционного стресса можно представить в виде трехуровневой системы (А. П. Зильбер, 1984; рис. 7.1).
