Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
При переливании любых белковых препаратов необходимо выполнять биологическую пробу.
248
Общая хирургия
(2) ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ
Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетику организма больного, оказывает выраженное азотсберегающее действие, корригирует липидный состав плазмы и структуру мембран клеток. Жиры обеспечивают организм незаменимыми жирными кислотами (линоленовая, линолевая, арахидоновая), жирорастворимыми витаминами (А, К, Д), фосфолипидами. В клинической практике применяют жировые эмульсии (эмульгированные жиры не вызывают жировой эмболии). Наибольшее распространение получили интралипид, липифизиан, инфузолипол, липофундин, липомул, ин-фонутрол, фатген и др.
Препараты жировых эмульсий вводятся внутривенно со скоростью 10-20 капель в минуту или через зонд в кишечник.
Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нарушении функции печени, резко выраженном атеросклерозе. Перед выполнением инфузии осуществляется биологическая проба.
(3) УГЛЕВОДЫ
Углеводы используют в парентеральном питании для обеспечения энергетических потребностей, а также как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в организм углеводы способствуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков.
Е
Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20 % и 40%). Противопоказанием к ее применению является сахарный диабет.
Из других углеводов используют фруктозу и углеводные спирты (ксилит, сорбит, маннит). Усвоение этих препаратов не связано с действием инсулина и возможно у пациентов с сахарным диабетом.
4. РЕГУЛЯТОРЫ В0ДН0-С0ЛЕВ0Г0 ОБМЕНА
И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ
К препаратам этой группы относятся кристаллоидные (полиионные растворы) и осмотические диуретики.
(1) КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ
Наиболее часто используются следующие растворы: Физиологический (изотонический) раствор
Хлорид натрия — 0,9% раствор
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
249
Раствор Рингера
хлорид натрия — 8,0 г
хлорид калия — 0,075 г
хлорид кальция — 0,1 г
бикарбонат натрия — ОД г
дистиллированная вода — до 1л
Раствор Рингера — Локка
хлорид натрия — 9,0 г
бикарбонат натрия — 0,2 г
хлорид кальция — 0,2 г
хлорид калия — 0,2 г
глюкоза — 1,0 г бидистиллироваииая вода -— до 1 л
Лактасол
хлорид натрия — 6,2 г
хлорид калия — 0,3 г
хлорид кальция — 0,16 г
хлорид магния — ОД г
лактат натрия — 3,36 г
бикарбонат натрия — 0,3 г дистиллированная вода — до 1 л
В клинической практике указанные растворы применяют для коррекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор ионов. А растворы типа Рингера — Локка и лакто-сола содержат и противоацидотическне компоненты в виде бикарбоната или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривенное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия (сода).
Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, восстанавливая дефицит жидкости в ннтерстиции. Они довольно быстро покидают сосудистое русло. В связи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.
Кристаллоиды наряду с гемодннамическими коллоидными кровезаменителями включают в комплексную терапию травматического и геморрагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также применяют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших операциях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняется дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация метаболического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемо-динамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гипо-волемии и стабилизации артериального давления.
(2) ОСМ0ДИУРЕТИКИ
К осмодиуретикам относятся многоатомные спирты: сорбит и маннит.
Маннитол — 15% раствор маннита в изотоническом растворе натрия. Сорбитол — 20% раствор сорбита в изотоническом растворе натрия.
Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной
250
Общая хирургия
жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.
В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек. Препараты вводятся внутривенно капельно или струй-но из расчета 1-2 г/кг массы тела в сутки.
Показанием для применения осмодиуретиков является ранняя стадия острой почечной недостаточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника (стимулируют перистальтику), заболевания печени и желчевыводящих путей и др. Противопоказанием к их назначению являются нарушение процесса фильтрации в почках, сердечная недостаточность с резко выраженной анасаркой и другими состояниями экстрацеллюлярной гипергидратации, внутричерепные гематомы.
5. ПЕРЕНОСЧИКИ КИСЛОРОДА
