Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 99

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 413 >> Следующая

183
Антигистаминные препараты нового поколения практически не проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому седативный эффект и другие нарушения функций ЦНС при приёме астемизола [60], терфенадина [61], лоратади-на [62],цетиризина [63] минимальны. Другое преимущество антигистаминных препаратов второго поколения — отсутствие антихолинергических эффектов: сухости во рту, запоров, нарушений мочеиспускания, ухудшения зрения. Препараты хорошо переносят пациенты пожилого возраста с сопутствующими доброкачественной гипертрофией предстательной железы и ксеростомией. Терфенадин хорошо всасывается из ЖКТ, обладает быстрым началом действия и коротким периодом полураспада [61], антигистаминная активность пролонгирована вследствие образования активного метаболита [64, 65]. Метаболический профиль лоратадина сходен с терфенадином [66]. У астемизола начало действия более медленное, а период полураспада составляет 18 дней, что следует учитывать при постановке кожных тестов, так как препарат угнетает их в течение 6—8 нед [67]. У некоторых больных астемизол может вызывать прибавку массы тела. В связи с риском развития сердечных аритмий (даже с летальным исходом) астемизол и терфенадин следует с осторожностью назначать больным с нарушениями функции печени или принимающим препараты, подверженные печёночному метаболизму (кетоконазол, ит-раконазол, кларитромицин, эритромицин, циметидин, дисульфирам). У лоратадина и цетиризина кардиотоксический эффект отсутствует [68].
По сравнению со своим предшественником гидроксизином его карбоксильный метаболит цетиризин плохо проникает в ЦНС и обладает слабой седативной активностью. Цетиризин с высокой селективностью связывается с Hj-рецепторами, но не с серотониновыми, дофаминовыми, а-адренергическими рецепторами головного мозга [69]. Метаболизм препарата не связан с системой цитохромов печени, препарат выделяется в неизменённом виде с мочой [70], поэтому его действие может быть пролонгировано у пациентов с почечной недостаточностью.
Высокой эффективностью при лечении АллР обладают местные интраназаль-ные формы антигистаминных препаратов ацеластина и левокабастина.
Адреномиметические препараты
Адреномиметические средства применяют для сужения сосудов слизистой оболочки носа. Современная концепция механизма действия адреномиметиков основана на существовании двух типов адренорецепторов — а и р. Активация а-адренорецепторов приводит к сокращению гладких мышц сосудов кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, в то время как активация р-рецепторов вызывает расширение сосудов, расслабление гладких мышц бронхов, стимуляцию сердечной деятельности. а-Адреномиметики успешно снимают отёк слизистой оболочки носа как при местном, так и при системном применении. В больших дозах эти препараты могут повысить АД, вызвать нервозность, нарушения сна. Следует соблюдать осторожность при назначении этих препаратов больным артериальной гипертензией, органическими заболеваниями сердца, стенокардией, гипертиреозом [71, 72]. Наряду с использованием в качестве сосудосуживающих средств адреномиметики включают в состав комбинированных J1C, содержащих антигистаминные препараты, для уменьшения вызываемой последними сонливости.
184
Применение содержащих адреномиметики назальных капель или спреев часто сопровождается передозировкой, что приводит к развитию феномена «рикошета», при котором продолжающийся приём препарата усугубляет отёчность слизистой, вызывая необходимость более частого применения капель или спреев для уменьшения обструкции носа. Состояние, связанное с передозировкой местных адреномиметиков, называют лекарственным (медикаментозным) ринитом, для купирования которого пациенту следует прекратить их использование. До исчезновения проявлений этого побочного эффекта для уменьшения заложенности носа на несколько недель назначают местные ГК. Исходя из этого, при продолжительном сезонном или круглогодичном АллР местные сосудосуживающие препараты назначать не следует, ограничив их применение временным приёмом, например при инфекционном рините. Наиболее распространённые сосудосуживающие препараты (фенилэфрин, псевдоэфедрин, эфедрин, фенилпропаноламин, циклопентамин), назначаемые системно в комбинации с различными антигистамин-ными препаратами, не приводят к развитию медикаментозного ринита.
Глюкокортикоиды
Местные глюкокортикоиды. Препараты ГК дают выраженный положительный эффект при лечении различных аллергических заболеваний. Механизм их терапевтического действия при рините окончательно не выяснен [73], но известно, что интраназальное применение ГК угнетает хемотаксис нейтрофилов и снижает выраженность поздней (отсроченной) реакции на воздействие аллергена [74]. Во время сезонного воздействия аллергенов применение местных ГК вызывает уменьшение количества эозинофилов и содержания эозинофильного катионного белка в носовом секрете и слизистой оболочке носа, уменьшает количество тКл. Препараты обладают высокой эффективностью у больных как аллергическим, так и неаллергическим ринитом. У современных назальных препаратов ГК значительно менее выражены или отсутствуют побочные эффекты, характерные для местного применения дексаметазона (прежде всего угнетение функции надпочечников). Беклометазон и флунизолид могут быть использованы для лечения АллР в течение нескольких лет. Ещё более эффективны и безопасны новые препараты глюкокортикоидов для назального применения — флу-тиказон, триамцинолон и будесонид.
Предыдущая << 1 .. 93 94 95 96 97 98 < 99 > 100 101 102 103 104 105 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed