Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
181
Хроническое воспаление слизистой оболочки носа нередко приводит к осложнениям АллР в виде рецидивирующего среднего отита со снижением слуха, синуситов, полипоза носа и придаточных пазух. Ранняя диагностика и адекватное лечение хронического или сезонного АллР в подавляющем большинстве случаев позволяют избежать их развития.
ЛЕЧЕНИЕ
Как и при лечении любого аллергического заболевания, в терапии круглогодичного и сезонного АллР используют два подхода: специфический, включающий элиминацию и иммунотерапию аллергенами, и неспецифический — фармакотерапию.
Элиминационная терапия
Полное исключение или максимальное ограничение контакта с аллергеном — первое и важнейшее звено в лечении любых форм АллР. Подробно об элимина-ционных мероприятиях см. главу 10.
Некоторые специальные советы по контролю за АллР представлены в табл. 9-4. В связи с широким распространением аэроаллергенов в большинстве случаев полной элиминации добиться практически невозможно.
Симптомы АллР, вызванного сенсибилизацией к аллергенам домашних животных, полностью исчезают после удаления животного из дома. Пациентам, сенсибилизированным к аллергенам плесневых грибов, следует избегать посещения сырых, плохо проветриваемых помещений: подвалов, амбаров, нахождения
Таблица 9-4. Советы для пациентов с аллергическим ринитом
Держите домашних животных вне дома
Исключите активное и пассивное курение
Постоянно убирайте помещения, условия в которых способствуют росту плесени, — душевые, подвалы и др.
Не допускайте роста плесневых грибов на кухне
Избегайте посещения сырых, плохо проветриваемых помещений, способствующих росту плесени
Используйте кондиционер для снижения влажности и температуры в помещениях. Во избежание контакта с внешними аллергенами, особенно в сезон цветения аллергенных растений, Держите окна и балконные двери закрытыми
Упаковывайте подушки, матрасы и одеяла в защитные (пластиковые или виниловые) чехлы
Поменяйте старые подушки и матрасы. При аллергии на клещей домашней пыли и перо используйте подушки из синтетического материала
При аллергии на клещей домашней пыли регулярно стирайте постельные принадлежности, в том числе одеяла, в горячей воде
Регулярно проводите чистку ковров и мягкой мебели пылесосом. При аллергии на клещей домашней пыли уберите ковры из спальни
Сведите к минимуму наличие «пылесборников» в квартире — мягких игрушек, книг, старых одеял_________________________________________________________________
182
рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном и соломой; для уничтожения плесени помещения рекомендуется периодически дезинфицировать.
При аллергии на клещей домашней пыли должны быть предприняты конкретные меры по устранению воздействия аллергенов. Как минимум одна комната в доме должна быть максимально свободна от пыли. Больные должны получить исчерпывающие инструкции по соблюдению беспылевого режима (см. главу 10).
Фармакотерапия
Антигистаминные препараты
Основные средства симптоматической терапии АллР — антигистаминные препараты — оказывают эффективное действие на чиханье, ринорею и зуд, но менее эффективно влияют на заложенность носа и сопутствующую симптоматику со стороны глаз. Блокаторы гистаминовых рецепторов представлены широким спектром ЛС различной химической структуры [52]. Эффекты гистамина опосредованы тремя типами рецепторов: Н,, Н2 и Н3. Стимуляция Н,-рецепторов приводит к сокращению гладкой мускулатуры, повышению сосудистой проницаемости и выработки слизи и раздражению чувствительных нервных окончаний, вызывающему зуд и чиханье [53]. Активация Н2-рецепторов индуцирует секрецию желудочного сока, а также вызывает вазодилатацию и покраснение кожи. Через Н3-рецепторы контролируются синтез и высвобождение гистамина в головном мозге [54].
При лечении АллР применяют Н,-антагонисты гистамина, эффективно предотвращающие вызванное медиатором повышение сосудистой проницаемости. Наряду с этим некоторые ЛС (азатадин, терфенадин, кетотифен) угнетают высвобождение медиаторов аллергии [55], хемотаксис эозинофилов в ткани (цетири-зин) [56], дают незначительный бронхорасширяющий эффект (терфенадин, асте-мизол, цетиризин) [57]. Наиболее эффективен приём этих препаратов в ранние стадии заболевания, при первом проявлении симптомов, так как они не только устраняют эффекты гистамина, но и предотвращают развитие новых симптомов, связанных с дальнейшим высвобождением медиатора. В зависимости от JIC, пути введения и дозы антигистаминные препараты способны оказывать седативное, про-тиворвотное и местноанестезирующее действие. Большинство препаратов вызывает атропиноподобный эффект в виде сухости во рту и ухудшения зрения.
Все антигистаминные препараты хорошо всасываются после перорального приёма. Начало проявления, интенсивность и продолжительность эффекта препаратов различаются весьма существенно [58]. Как правило, период полураспада препаратов у детей короче, чем у взрослых. 90% побочных эффектов этой группы препаратов составляют сонливость, сухость во рту, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, раздражительность у детей. Наиболее нежелательный побочный эффект — угнетение ЦНС. Иногда после приёма нескольких доз препарата сонливость исчезает. В связи с вариабельностью реакции на различные антигистаминные препараты следует индивидуально подходить к выбору дозы и способа введения. Последние данные свидетельствуют о.том, что в связи с длительным биологическим действием препаратов в тканях их можно вводить реже, чем рекомендовалось ранее [59].
