Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Беременность. Застойные явления в слизистой оболочке носа — нормальное физиологическое явление во время беременности. Заложенность носа и вазомоторная нестабильность, ограниченные гестационным периодом, носят название «ринит беременных», симптомы которого появляются обычно в конце I триместра и исчезают сразу после родов [43]. У беременных с хронической патологией носа, а также без таковой возможно развитие медикаментозного ринита или острого фарингосинусита. Поданным отдельных исследований, симптомы рецидивирующего или постоянного ринита во время беременности отмечаются у 32-79% женщин [44].
Инородные тела. При обструкции, вызванной инородными телами, характерно одностороннее поражение, сопровождающееся зловонными гнойными выделениями из носа. Это состояние обычно встречается в детской практике, наиболее часто из носа у детей извлекают горошины, бобы, пуговицы, жевательные резинки. Если обследование не проведено своевременно, возможно присоединение синусита. Облегчает обнаружение инородного тела удаление секрета.
Механическая обструкция. Больным хроническим ринитом проводят тщательное обследование носовой полости для исключения искривления перегородки, аденоидных разрастаний, атрезии хоан, полипоза.
Ринорея: истечение цереброспинальной жидкости. При черепно-мозговых травмах возможно истечение через нос спинномозговой жидкости. В большинстве случаев ринорея при этом односторонняя, выделения прозрачные и водянистые, как при АллР. Спинномозговая жидкость, в отличие от слизи, содержит глюкозу, исследование секрета на сахар помогает установить диагноз. Ринорея ликвором развивается при повреждении решётчатой пластинки и требует хирургической коррекции.
Опухоли. Среди опухолей носоглотки наиболее часто встречаются энцефалоцеле, вворачивающая папиллома, плоскоклеточная карцинома, саркома и ангиофиброма. Энцефалоцеле обычно расположено с одной стороны, высоко в носовой полости, изредка в носоглотке, увеличивается в размерах при повреждении, крике, смене положения тела, может пульсировать. Взятие биопсийного материала может привести к развитию ринореи спинномозговой жидкостью и менингита.
Вворачивающие папилломы имеют вид сосочков, подвижны, васкуляризи-рованы лучше полипов, при повреждении более склонны к кровотечению. Могут
180
встречаться как с одной, так и с обеих сторон, часто переходят на носовую перегородку и боковую стенку носа. Для подтверждения диагноза необходимо исследование биопсийного материала.
Ангиофибромы чаще встречаются у юношей. Опухоль красновато-синего цвета, растёт из задней хоаны носоглотки, имеет полиповидное строение, не сдавливается при пальпации. Ангиофибромы — хорошо васкуляризированные опухоли, при повреждении или взятии биоптата склонны к чрезмерной кровоточивости. Опухоль больших размеров может прорастать в костную ткань и соседние структуры [45].
Карциномы и саркомы внешне напоминают полипы носа, расположены обычно с одной стороны, могут встречаться в любом отделе носовой полости, плотной консистенции, кровоточат при манипуляциях. При прогрессировании опухоль поражает соседние структуры.
Гипотиреоз. Для исключения гипотиреоза проводят обследование эндокринной системы пациента.
Сифилис. Врождённый сифилис может вызывать ринит у новорождённых.
Аномалии ресничек. При синдроме дискинезии ресничек у больных могут развиться симптомы ринита, вторичные по отношению к нарушению мукоцилиарного транспорта. К диагностическим критериям синдрома дискинезии ресничек относят: полное или почти полное отсутствие трахеобронхиального или назального мукоцилиарного транспорта; тотальное или субтотальное отсутствие динеи-новых ручек в ресничках слизистой оболочки носа или трахеобронхиального дерева или (реже) дефект радиальных спиц либо смещение периферического дуплета микротрубочек к центру аксонемы; клинические проявления хронических инфекций верхних и нижних ВП — синусита, бронхита, бронхоэктазов [46]. Наличие триады симптомов — бронхоэктазов, синусита и situs inversus — позволяет поставить диагноз «синдром Картагенера» [47]. У некоторых пациентов подвижность ресничек с аномалиями строения сохранена; у больных БрА, синуситами, хроническим бронхитом, эмфиземой изменения в структуре ресничек носят неспецифический характер [48].
Течение заболевания и осложнения
Среди больных аллергическими заболеваниями органов дыхания преобладают больные АллР. У большинства из них симптомы заболевания впервые появляются до 20-летнего возраста, чаще в 12-15 лет [8]. Прогноз в каждом отдельном случае связан с географическим местом проживания, интенсивностью воздействия аллергенов, погодными и жилищными условиями, эмоциональностью пациента [49, 50].
Пациента (или родителей больного ребёнка) беспокоит возможность перехода АллР в БрА. Вероятность развития БрА у больных АллР, не получавших специфическую иммунотерапию, составляет до 30%. Исследования, однако, показали, что лишь у 7% больных АллР в последующем развилась БрА [51]. У большинства пациентов астматический компонент появляется до развития АллР либо возникает одновременно с ним. При развитии БрА её симптомы затмевают проявления АллР. Считают, что более тяжёлое течение АллР повышает риск развития БрА, хотя чёткие доказательства такой связи отсутствуют.
