Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Защитную и очищающую функции носа обеспечивает несколько механизмов. Относительно большие частицы улавливаются при прохождении воздуха через частокол растущих в носовом проходе волос. Носовой секрет содержит лизоцим, обладающий бактериолитическими. свойствами. pH носовых секретов поддерживается на относительно постоянном уровне — 7,0, оптимальном для проявления активности лизоцима и подвижности ресничек. Основные участки носа, перегородки, придаточные пазухи покрыты реснитчатыми клетками, реснички которых колышатся с частотой 10-15 в 1 мин, обеспечивая движение слизи на поверхности клеток со скоростью 2,5-7,5 мм/мин. Слизь — продукт секреции слизистых и серозных желёз и бокаловидных клеток слизистой оболочки носа, содержащая задержанные частицы, продвигается в сторону глотки, затем откашливается или проглатывается.
Лабораторные исследования
Единственная характерная лабораторная находка при АллР в период обострения — большое количество эозинофилов в мазках носового секрета. При классическом сезонном АллР необходимости в проведения этого анализа нет. Метод
174
применяют при неясных случаях, а также при диагностике хронического АллР. Во время активного сезонного АллР может наблюдаться эозинофилия периферической крови, достигающая 12% и более. Однако при постановке диагноза врачу не следует ориентироваться на наличие или отсутствие эозинофилии, которая может быть вызвана другим заболеванием, а неизменённое содержание эозинофилов в крови отнюдь не свидетельствует об отсутствии АллР. У пациентов с АллР может быть значительно повышен уровень сывороточного IgE, что также само по себе не служит основанием для диагноза аллергического заболевания.
Диагностика
Диагноз сезонного АллР обычно не представляет затруднений. Установлению диагноза способствуют сезонный характер заболевания, характерный симптомо-комплеке, данные объективного обследования больных. Затруднения в диагнозе при сборе анамнеза могут возникнуть лишь в том случае, когда пациент обратился в перйый сезон, а также когда в симптоматике поллиноза преобладает клиническая картина конъюнктивита.
Повышает вероятность аллергической природы ринита наличие аллергических заболеваний у ближайших родственников и сопутствующих аллергических заболеваний у самого пациента. После сбора анамнеза и объективного обследования следует провести кожное тестирование для определения спектра причин-но-значимых аллергенов. Для правильной интерпретации результатов кожных тестов необходимо учитывать, что у пациентов с АллР положительные результаты могут быть получены не только с клинически значимыми аллергенами. С диагностической целью применяют РАСТ [29-32] (подробнее см. в главах 2,6 и 8). Специфические IgE-AT обнаружены и в носовых секретах больных сезонным АллР [33]. Обнаружена чёткая корреляция между уровнем IgE-AT в секрете, сыворотке крови и выраженностью кожных тестов. Это наблюдение подтверждает то обстоятельство, что вне зависимости от места синтеза аллергенспецифические IgE-AT равномерно распределены в коже, слизистой оболочке носа и сыворотке больных АллР [33]. Частота положительных реакций, полученных при кожном тестировании, обычно выше, чем при выявлении специфических IgE-AT в сыворотке и отделяемом из носа.
При положительных результатах кожного тестирования необходимость в проведении других исследований отпадает. Обычно при сомнительных результатах кожного теста результат РАСТ, как правило, отрицательный. Поэтому выявление сывороточных IgE-AT с помощью РАСТ — малоинформативное дополнение к кожному тестированию.
В ряде случаев возникает необходимость в проведении назального провокационного теста. По возможности следует проводить кожное тестирование, требующее (в отличие от провокационного теста) меньше времени, оно менее затратно, безопаснее, не доставляет неудобств больному ц обладает лучшей воспроизводимостью.
Наиболее часто приходится дифференцировать АллР от инфекционного ринита, для которого характерны повышение температуры, ангина, гнойные выделения из носа, возможно увеличение шейных лимфатических узлов; в окрашенных мазках носовых секретов преобладают полиморфноядерные нейтрофилы.
175
Короткая продолжительность симптомов —4—10 дней — другая отличительная черта острого инфекционного ринита, тогда как периоды пыления и обострений АллР продолжаются более длительное время.
КРУГЛОГОДИЧНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Для круглогодичного АллР характерна вызванная аллергической реакцией периодическая или постоянная симптоматика без выраженных сезонных колебаний на протяжении всего года. Некоторые клиницисты термин «круглогодичный АллР» применяют по отношению как к аллергической, так и к неаллергической форме несезонного ринита; заметим, однако, что этот термин приложим только к случаям с доказанной аллергической этиологией. Термин «аллергический» следует применять только по отношению к заболеваниям, опосредованным иммунными механизмами. Несмотря на то что многие аспекты этиологии, патогенеза, симптоматики и диагностики рассматривались в предыдущем разделе, в связи с определёнными сложностями, связанными с диагнозом, терапией и осложнениями при круглогодичном Алл Р, существует необходимость специального рассмотрения этих вопросов.
