Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Периодические изменения клинических симптомов происходят и во время самого сезона цветения. У большинства больных симптомы АллР более выражены по утрам, что связано с пиком продукции пыльцы, приходящейся у большинства растений на промежуток времени между восходом солнца и 9 ч. На интенсивность симптомов АллР могут оказывать влияние и другие факторы специфического характера. Так, клинические проявления ослабевают вплоть до полного исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. В сухие ветреные дни из-за повышения концентрации пыльцы симптоматика усиливается.
172
На выраженность симптомов АллР могут влиять и неспецифические факторы, включающие воздействие сигаретного дыма, запаха газетной краски; усиление симптомов провоцирует резкое изменение атмосферных условий (перепады давления, влажности), а также воздействие воздушных поллютантов: диоксида серы, озона, угарного газа, диоксида азота.
В большинстве случаев в течение первых 2-3 лет заболевания тяжесть течения АллР до достижения стабилизации усиливается. В последующем симптомы рецидивируют из года в год. В редких случаях по неизвестным пока причинам гиперчувствительность спонтанно исчезает.
Объективное обследование
При обследовании больных сезонным АллР в период обострения выявляют следующие наиболее типичные симптомы:
• заложенность носа, вследствие чего больной дышит ртом;
• при риноскопии бледная или голубоватая окраска слизистой носа и увеличенная нижняя носовая раковина;
• прозрачные выделения из носа; при тяжёлом АллР выделения приобретают белесоватый цвет;
• прозрачные или белые выделения на задней стенке носоглотки;
• покраснение конъюнктивы, слезотечение, отёчность вокруг глаз.
Расчёсы и царапины на носу и дыхание ртом — типичные признаки АллР у
детей. Характерно также утирание носа движением руки вверх и кнаружи — так называемый аллергический салют. При осмотре глаз обычно выявляют обильное слезотечение, покраснение и отёк конъюнктивы, инъецированность склер, хемоз, отёчность век. Кожа вокруг носа из-за постоянного расчёсывания и подтекания секрета покрасневшая и воспалённая. При осмотре носовой полости слизистая оболочка бледная, отёчная, голубоватого цвета, видны прозрачные выделения. Отёчные носовые раковины могут полностью закрывать просвет носовых ходов. Вгот-дельных случаях у больных АллР обнаруживают полипы носа. В среднем ухе может появиться выпот, приводящий к снижению слуха. Вне сезона цветения, в период ремиссии, патологические изменения со стороны носа и глаз отсутствуют.
Патогенез
Нос выполняет следующие основные функции: орган обоняния, резонатор, пассаж воздушного потока в лёгкие и обратно, согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха, очищение вдыхаемого воздуха от частиц.
Аллергические реакции, развивающиеся в слизистой оболочке носа, существенным образом влияют на его основные функции. У пациентов с АллР IgE-AT связываются с высокоаффинными рецепторами тКл, расположенных в больших количествах в слизистой и подслизистой оболочках носа и придаточных пазух [ 13— 16]. Повторное воздействие аллергена приводит к дегрануляции клеток-мишеней и высвобождению медиаторов воспаления — гистамина, Лт, Пг, ФАТ, а также активации кининовой системы. Эти медиаторы расширяют просвет сосудов, повышают сосудистую проницаемость, усиливают секрецию слизи бокаловидными клетками и слизистыми железами, стимулируют афферентные нервные волокна [17—19], формируя в итоге клиническую картину острого Алл Р. Стимуляция
173
афферентных нервов запускает аксон-рефлекс, приводя к локальному высвобождению нейропептидов, вещества Р, брадикининов, способствующих дальнейшей активации и дегрануляции тКл.
Прогрессирование аллергического воспаления в слизистой оболочке носа ассоциируется с накоплением CD4+ -Т-лимфоцитов, эозинофилов, нейтрофилов и базофилов [20, 21]. Выявлена чёткая корреляция между количеством базофилов и уровнем гистамина при отсроченной реакции, а также между количеством эозинофилов и содержанием катионного белка эозинофилов [22], что подтверждает их участие в аллергическом воспалении. Эозинофилы высвобождают катионный белок, вызывающий повреждение эпителия и способствующий высвобождению медиаторов из тКл [22]. Об активном вовлечении эозинофилов в аллергическое воспаление при АллР свидетельствует повышение их количества во время сезонного обострения [23, 24], а также увеличение числа активированных эозинофилов в соскобах со слизистой оболочки носа после воздействия аллергенов, коррелирующее с выраженностью симптомов заболевания [25]. Исследования с использованием метода гибридизации in situ подтвердили повышение экспрессии мРНК цитокинов так называемого ТЬ2-типа, влияющих на дифференцировку и функциональную активность эозинофилов и коррелирующих с вызванным аллергеном локальным повышением числа эозинофилов в слизистой оболочке носа во время отсроченной реакции [26, 27].
Высокую эффективность важной функции слизистой оболочки носа — согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха — обеспечивает хорошо васкуляри-зированная слизистая оболочка носовых раковин в области перегородки. Кровеносные сосуды находятся под регуляторным контролем вегетативной нервной системы, контролирующей соотношение рефлексов для эффективного выполнения этой функции: симпатическая нервная система обеспечивает вазоконстрик-цию.и снижение секреции, тогда как её функциональный антагонист — парасимпатическая нервная система — вызывает вазодилатацию и усиливает секрецию; В норме эти системы находятся в состоянии баланса, что обеспечивает адекватный ответ на любое воздействие.
