Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Основные симптомы АллР — чиханье, ринорея, зуд в носу, заложенность, хотя наличие полного симптомокомплекса не обязательно. При сборе анамнеза следует:
• Определить длительность сохранения симптомов, связь начала или прекращения с временем года, а также со сменой места жительства или жилища, переменой профессии, приобретением домашнего животного.
• Установить наличие симптомов в момент обращения, включая ринорею, степень заложенности, зуд в носу, чувство давления и боль в области пазух. Собрать анамнез относительно симптомов со стороны глаз (зуд, слезотечение, отёчность, хемоз), жалоб со стороны глотки (першение или болезненность при глотании, кашле, зуд в области нёба и горла) и сопутствующих общих симптомов в виде недомогания, слабости, нарушения сна.
• Определить провоцирующие факторы, такие, как сезонные или круглогодичные аллергены и неспецифические раздражители (сигаретный дым, холодный воздух, химические пары).
• Исключить другие сопутствующие аллергические заболевания, такие,” как БрА, АтпДт, а также отягощённый семейный аллергологический анамнез.
• Собрать полный медицинский анамнез, включая перечень используемых для купирования симптомов заболевания ЛС.
Наиболее характерный симптом АллР — чиханье, часто в виде пароксизмов из 10—20 чиханий подряд. Эпизоды чиханья могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чиханья сопровождаются слезотечением в результате активации назокраниального рефлекса, что создаёт вместе с закрыванием глаз на пике чиханья значительные трудности при управлении автомобилем. В период цветения аллергенных растений раздражение слизистой оболочки носа и приступ чиханья могут спровоцировать неспецифические факторы, такие, как пыль, внезапные сквозняки, резкие запахи.
Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию. Появление гнойных выделений, нехарактерных для неосложнённого АллР, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. В начале периода пыления заложенность преходящая, она усиливается в вечернее или ночное
171
время, приобретая в разгар сезона цветения постоянный характер. При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации и дренирования околоносовых пазух и проходимости ЕТ, что приводит к возникновению головной боли или боли в ушах. Головная боль так называемого вакуумного типа возникает вследствие развития отрицательного давления во время абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. Больные часто жалуются на снижение слуха, а также на треск в ушах, особенно при глотании. Заложенность носа — часто иногда основная или единственная жалоба больных АллР. Постоянный выраженный застой приводит к снижению и даже полной утрате чувства обоняния и вкуса. Основным симптомом у детей может быть зуд в носу. Жалобы со стороны носа часто сопровождаются симптомами со стороны глаз, прежде всего зудом и слезотечением, в наиболее тяжёлых случаях — фотофобией и усталостью, при осмотре выявляют инъецированность склер и конъюнктивы. Больных беспокоит также выраженный зуд в ушах, горле, нёбе. Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывают непродуктивный кашель и чувство саднения в горле. Кашель может сопровождаться чувством сдавления в грудной клетке, иногда настолько выраженным, что больные предъявляют жалобы на затруднение дыхания. Если это ощущение заложенности в грудной клетке и кашель беспокоят пациентов в ночное время, необходимо обследование для исключения сопутствующей БрА. У больных могут отмечаться системные симптомы АллР в виде слабости, недомогания, раздражительности, утомляемости, анорексии, иногда тошноты, ощущения дискомфорта в области живота и плохого аппетита, вызванных проглатыванием большого количества слизи.
К характерным особенностям сезонного АллР относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год в одно и то же время, чётко связаны с периодом цветения определённого растения (или растений). Наиболее чувствительные пациенты ощущают симптомы уже при первом появлении пыльцы в воздухе. Интенсивность симптомов более выражена при максимальной концентрации пыльцы в воздухе, снижается при завершении периода пыления растений, когда количество пыльцы существенно уменьшается. У некоторых больных симптомы исчезают сразу по окончании сезона цветения аллергенного растения, у других отмечается постепенное снижение проявлений в течение 2—3 нед даже после прекращения пыления, что связано с повышенной неспецифической реактивностью слизистой носа, вызванной длительным воздействием аллергенной пыльцы [11]. Такая реакция известна как примирующий эффект. У большинства пациентов этот эффект не проявляется [12]. Продлевает симптоматику присоединение вторичной инфекции, а также влияние неспецифических раздражителей на воспалённую слизистую оболочку носа.
