Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Круглогодичный неаллергический ринит
Эозинофильная подгруппа - Эозинофилы
Неэозинофильная подгруппа - Несколько видов клеток
Носовые полипы +/- Эозинофилы
Атрофический ринит - Несколько видов клеток
АллР подразделяют на сезонные и круглогодичные.
Расп ространён ность
Хотя АллР может развиться в любом возрасте, заболевание начинается обычно в детском и юношеском возрасте. Для возникновения клинических проявлений АллР необходимо наличие 2-3 сезонов воздействия аллергена [4], хотя отмечены случаи заболевания у детей 6-месячного возраста [3]. АллР распространён больше среди городских жителей, чем среди проживающих в сельской местности. По результатам эпидемиологических исследований, 75% пациентов, страдающих этим заболеванием, проживают в городе и лишь 25% — в селе [5], причём чаще страдают лица, относящиеся к высоким социальным слоям [6]. В детском возрасте чаще болеют мальчики, среди взрослых соотношение больных разного пола выравнивается. Широкая распространённость заболевания приводит к тому, что из-за сезонного и круглогодичного АллР дети пропускают до 1,5 млн школьных часов ежегодно. Хотя некоторые исследователи утверждают, что АллР распространён среди 10% детей и 20—30% взрослых [7—9], установить точную частоту данного заболевания сложно. Трудности в определении точного числа аллергических заболеваний создают географические различия в составе пыльцы, неправильная интерпретация симптомов пациентами или ошибка врача при постановке диагноза. Независимо от частоты АллР — серьёзное заболевание, причиняющее значительные страдания и существенным образом влияющее на качество жизни больного. В 1990 г. ежегодные затраты на лечение больных поллино-зом в США составили 1,8 млрд долларов. В эту сумму вошёл 881 млн долларов на посещения врачей, 276 млн долларов на приобретение препаратов, 639 млн долларов на экономические затраты (пропуск работы или снижение производительности, связанное с самим заболеванием или с седативным эффектом применяемых для лечения препаратов) [10]. Заболевание склонно к персистированию, тяжесть симптоматики может варьировать из года в год в зависимости от количества
169
пыльцы и длительности её воздействия во время периодов пыления. В некоторых случаях наблюдается спонтанная ремиссия заболевания без проведения специфической терапии.
ЭТИОЛОГИЯ
Сезонный АллР связан с воздействием двух основных групп аллергенов: пыльцы растений и спор плесневых грибов (табл. 9-2).
Большинство ветроопыляемых трав, деревьев, сорняков вырабатывает пыльцу в достаточных для сенсибилизации пациентов с генетической предрасположенностью количествах. Пыльца анемофильных растений вызывает симптомы АллР крайне редко.
Периоды пыления различных растений зависят от вида и географического месторасположения. Для большинства растений в определённой местности сезон пыления проходит ежегодно в одни и те же сроки (сроки цветения аллергенных растений в России см. в главе 7). На количество вырабатываемой пыльцы влияют погодные условия, прежде всего температура и дождливость.
Приблизительно у 75% пациентов с поллинозом в США АллР вызван амброзией, у 40% — пыльцой трав, у 9% — пыльцой деревьев [11].
У 25% пациентов с сезонным АллР сенсибилизация к амброзии сочетается с чувствительностью к пыльце трав, а приблизительно у 5% выявлена сенсибилизация
Таблица 9-2. Основные аэроаллергены при аллергическом рините*
Внешние (причина сезонного ринита)
Пыльца:
деревьев (берёза, ольха, лещина, дуб, вяз, клён);
злаковых (луговые) трав (тимофеевка, овсяница, костер, ежа, райграсе, лисрхвост, рожь);
сорняков (лебеда, полынь, амброзия).
Плесневые грибы (Alternaria, Cladosporium)
Внутридомашние (причина круглогодичного ринита)
Клещи домашней пыли:
Dermatophagoides farinae Dermatophagoides pteronyssinus Теплокровные домашние животные Синантропные виды: мыши крысы тараканы Плесневые грибы:
Aspergillus Penicillium Профессиональные аллергены
Лабораторные животные__________________________________________________________
* — Адаптировано для России.
170
ко всем трём группам пыльцевых аллергенов. В юго-западных штатах США пы-ление трав продолжается с начала весны до конца осени, что приводит практически к круглогодичное™ АллР.
Сезонный АллР может быть вызван переносимыми по ветру спорами плесневых грибов, из которых наиболее важны Alternaria и Hormodendrum. Росту плесневых грибов способствует тёплая влажная погода, влияя тем самым на течение заболевания. Споры плесневых грибов обычно появляются в воздухе ранней весной, приобретают особое значение в тёплые месяцы, исчезая с первыми морозами. В связи с этим у больных с выраженной гиперчувствительностью к грибам симптомы могут персистировать с ранней весны до первых морозов.
Клинические особенности
