Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
сенсибилизации тельны ложноотрицательных результатов (некачест
венные препараты, неправильная техника
проведения тестов)
3. Оцените состояние больного в период есте
ственного контакта с аллергеном
4. При необходимости проводится провока
ционный тест
163
Ложноположительные и ложноотрицательные результаты кожных тестов могут быть связаны как с техникой выполнения тестов, так и с качеством используемых аллергенов. Последнее может вызывать ложноположительные реакций за счёт нефизиологичных значений pH или осмолярности, а также в связи с содержанием в экстракте аллергена неспецифических раздражающих веществ. Механическое раздражение и вызванная им ложноположительная реакция могут быть следствием введения слишком большого объёма аллергена.
Применение антигистаминных препаратов, а также хлорпромазина, гидрокси-зина и трициклических антидепрессантов угнетает кожные пробы, приводя к ложноотрицательным результатам. При этом пробас положительным контролем (гистамин) также будет отрицательной.
Причиной ложноотрицательных результатов может быть пониженная реактивность кожи у детей раннего возраста (до 5 лет) и пожилых пациентов, в связи с чем в этих возрастных группах кожное тестирование не проводят.
Даже при исключении возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов корректная трактовка данных кожных проб возможна только при сопоставлении их результатов с аллергологическим анамнезом. Не следует забывать, что положительные результаты указывают только на наличие специфических IgE-AT к аллергену, а не свидетельствуют о наличии у больного аллергического заболевания.
Только совпадение положительных результатов кожного тестирования с аллергологическим анамнезом, подтверждающим наличие сенсибилизации, позволяет чётко определить причинно-значимый аллерген. Отрицательные результаты кожных тестов и отсутствие анамнестических данных исключают участие аллергена в развитии патологии.
Интерпретация результатов в тех случаях, когда результаты кожных проб не совпадают с анамнезом или данными объективного обследования, как и интерпретация отсроченных реакций, представляет собой более трудную задачу.
Если анамнез не указывает на взаимосвязь обострений с аллергеном, а результаты кожных проб положительные, врач должен назначить следующий визит в период интенсивного естественного контакта с аллергеном (например, в соответствующий сезон цветения для больного с положительными кожными пробами на пыльцу). Если в этот период симптомы заболевания отсутствуют, результаты кожного тестирования можно проигнорировать.
Иногда у больных, чётко указывающих на связь обострений заболевания с контактом с аллергеном, результаты кожных проб не подтверждают сенсибилизацию. В этих случаях интерпретация затруднена. Следует повторно и детально собрать анамнез, а также исключить возможность ложноотрицательных результатов.
Провокационные пробы
При расхождении аллергологического анамнеза и результатов кожных проб для идентификации аллергена можно провести провокационный тест с аллергенами. Суть метода заключается в воспроизведении симптомов аллергического заболевания путём контакта подозреваемого аллергена с «шоковым» органом. В зависимости от заболевания используют назальные, конъюнктивальные и ингаляционные провокационные тесты.
164
Назальный провокационный тест
Назальные провокационные тесты используют в диагностике АллР.
Техника проведения назального провокационного теста
Тестирование проводят в период ремиссии заболевания.
Антигистаминные препараты отменяют, как и при кожном тестировании.
Исключают приём антигистаминных препаратов, сосудосуживающих капель и топических форм кромогликата (интала).
Проводят риноскопию, при возможности ринопневмометрию, а также изучают мазок-отпечаток со слизистой оболочки.
В нос закапывают 2—3 капли тест-контрольной жидкости.
При отсутствии реакции закапывают возрастающие концентрации раствора аллергена (начиная, как правило, с 10-3).
При положительном результате полость носа промывают физиологическим раствором и закапывают сосудосуживающие капли.
Оценку реакции проводят по клиническим проявлениям: появлению зуда, чиханья, ринореи, затруднённого носового дыхания, а также по снижению показателей ринопневмометрии и появлению эозинофилов в носовом секрете.
Конъюнктивальный провокационный тест
Конъюнктивальный провокационный тест применяют для диагностики аллергического конъюнктивита.
Техника постановки
Тестирование проводят в период ремиссии при отсутствии симптомов конъюнктивита.
Отменяют системные антигистаминные препараты, а также местные формы Нгантагонистов и кромогликата.
