Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Во внеприступном периоде у многих больных БрА аускультативная картина может быть нормальной, даже если при исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) выявляют признаки обратимой обструкции. Не выявляясь при спокойном дыхании, хрипы могут выслушиваться при форсированном выдохе, а также в положении больного лёжа.
Тахикардия — обязательный симптом при любом обострении БрА, цианоз при неосложнённом течении нехарактерен.
Атопический дерматит
Клинические проявления при АтпДт изменяются с возрастом. У 4—6-месячных детей эритема и отёк локализованы, как правило, в области щёк, локтевой ямки, на разгибательных поверхностях, а также за ушами и на шее, реже поражение кожи носит генерализованный характер. Начинаясь как эритематозные, высыпания приобретают со временем папулёзный характер. Папулы могут превращаться в небольшие пузырьки, после вскрытия образующие эрозированную поверхность, покрывающуюся впоследствии корочками. В связи с постоянным характером течения процесса на различных участках кожи одновременно могут присутствовать папулы, везикулы, экскориации и корочки. Нередко состояние усугубляется присоединением вторичной инфекции.
При хронической форме АтпДт кожа сухая, грубая, утолщена и лихенифи-цирована, с участками гиперпигментации и шелушения. Зуд обычно не такой
160
интенсивный, как при острой форме АтпДт; основное беспокойство больному доставляют вызванные заболеванием косметические дефекты.
Другие исследования
Для атопических заболеваний нехарактерны изменения показателей количества эритроцитов, уровня гемоглобина и СОЭ, при выявлении которых следует исключать наличие сопутствующей патологии. Изменения со стороны лейкоцитов касаются прежде всего эозинофилов, количество которых может быть умеренно повышено (до 5-10%). Высокая (15% и более) эозинофилия при аллергии на экзогенные аллергены встречается реже, в этих случаях следует провести дифференциальную диагностику, прежде всего исключают глистную инвазию.
Исследование мочи не даёт какой-либо полезной информации, тогда как анализ кала у больных с гиперэозинофильным синдромом может подтвердить паразитарное заболевание.
Рентгенографию грудной клетки используют для исключения сопутствующей патологии (чаще пневмонии) или осложнений при тяжёлой форме БрА (спонтанный пневмоторакс, ателектаз). Для исключения полипоза или гнойного процесса в синусах используют рентгенографию или компьютерную томографию придаточных пазух носа.
При цитологическом исследовании назального отделяемого и мокроты у пациентов с атопическими заболеваниями выявляют эозинофилию, а также такие характерные детали, как кристаллы Шарко—Лейдена, спирали Куршмана, скопления эпителиальных клеток. Несмотря на интересные находки, эти исследования редко используют в ежедневной практике врача-аллерголога.
Функция внешнего дыхания
Исследование функции внешнего Дыхания (ФВД) — важнейший инструмент в диагностике и лечении аллергических заболеваний ВП, прежде всего БрА. Характер и степень выраженности изменений проходимости бронхов служат объективными показателями, по которым можно судить о степени тяжести заболевания, его динамике, эффективности проводимой терапии. При этом следует помнить, что однократное исследование вентиляционных показателей отражает состояние лёгких только в момент исследования. В связи с тем что для БрА характерно усугубление колебаний проходимости бронхов в течение суток, рекомендуют проведение исследования ФВД в утреннее (6—8 ч) и вечернее (18—20 ч) время. Как и при аускультации, перед проведением исследования ФВД следует уточнить время последнего приёма бронхолитиков.
Кожные пробы
Большинство аллергологических тестов основано на воспроизведении аллергической реакции у больного путём экспозиции с минимально необходимым для этого количеством аллергена. Наиболее часто эти реакции проводят на коже пациента.
Требования, предъявляемые к проведению кожных проб, касаются в том числе и состояния кожных покровов. Кожа должна быть чистой, без повреждений. Антигистаминные препараты перед проведением тестирования следует отменить. Для большинства классических Нгантагонистов промежуток времени между
6-4567
161
отменой препарата и постановкой проб должен составлять не менее 24—48 ч, для препаратов второго поколения — терфенадина, цетиризина, эбастина и клари-тина, а также гидроксизина — 4-5 дней, для астемизола в связи с длительным периодом полувыведения препарата — не менее 4—5 нед.
Применяют 3 основных варианта кожного теста — скарификационный, близкий к нему прик-тест (тест уколом) и внутрикожную пробу. Хотя все методы основаны на воспроизведении немедленной аллергической реакции, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.
Прик-тест (тест уколом) проводят путём прокалывания кожи на определённую глубину специальной иглой через каплю раствора аллергена. В связи с простотой выполнения и малым количеством ограничений этот тест используется наиболее часто.
