Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Ранней весной росту грибов на обнажившейся из-под снега прошлогодней листве и траве способствуют повышение температуры и вызванная таянием снега
156
высокая влажность, а осенние дожди и опавшие листья создают условия для роста грибов в начале осени, прекращающегося с наступлением морозов.
Значительные концентрации спор грибов могут возникать и локально. Подвальные помещения, цветочные горшки и мусорные вёдра, продуктовые склады, пивоварни, молокозаводы, опавшая листва и гниющие растения, заплесневевшее сено или силос представляют идеальные субстраты для роста грибов. У больных с респираторными проявлениями грибковой аллергии обострения могут провоцировать употребление пищевых продуктов, содержащих грибы: сыров, ферментированных напитков (вино и пиво), сухофруктов, копчёностей (мясо и рыба), а также уксуса или продуктов, приготовленных с использованием дрожжей.
Домашняя пыль
В состав домашней пыли входит большое количество компонентов, в том числе бактерии, грибы и их споры, перхоть и продукты деградации шерсти и эпидермиса домашних животных, насекомые и продукты их жизнедеятельности, хлопок и другие растительные материалы, неорганические соединения, большинство из них обладает антигенными свойствами, высокая аллергенность присуща насекомым, грибам и домашним животным [1,2].
Основной источник аллергенов домашней пыли — клещи рода Dermatopha-goides [3, 4] (см. главу 6). При сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли характерны постоянная симптоматика, а также эффект элиминации, проявляющийся в улучшении состояния при нахождении вне жилища (на работе или учёбе, при выезде в отпуск или командировку, летнем пребывании на даче или госпитализации) и возобновлении симптомов после возвращения домой. Обострение симптомов вызывают уборка в квартире, в том числе с использованием пылесоса, контакт со старыми газетами или книгами. Основные симптомы — приступы чиханья (наиболее характерны по утрам), ринорея, слезотечение, а также приступы БрА.
Аллергены животных
Аллергенными свойствами обладают перхоть и белки высохшей слюны домашних животных. При нахождении животных в квартире создаются высокие концентрации аллергенов в воздухе помещений, что приводит к их проникновению в мебельную обивку, постель, ковры и одежду. Домашние животные часто выступают в качестве единственной причины тяжёлой БрА. Как правило, аллергию вызывают живущие в доме кошки и собаки, хотя причиной заболевания могут быть и другие семейные любимцы: хомячки, морские свинки, кролики, попугаи, мыши. Заболевание может быть связано с профессиональной деятельностью (ветеринары, рабочие вивариев и лабораторий, фермеры и др.).
Аллергологический анамнез у больных, сенсибилизированных к аллергенам домашних животных, сходен с таковым при повышенной чувствительности к аллергенам домашней пыли. Наиболее характерный признак — выраженная положительная динамика после удаления животного из дома. Симптомы могут сохраняться и вне дома, что многие больные используют как доказательство невиновности домашнего животного. Нередко больные предъявляют жалобы на появление локальной реакции на участке кожи, оцарапанном или облизанном животным.
157
Обязательно следует исключить сенсибилизацию к аллергенам животных при появлении тяжёлой БрА в зрелом возрасте. При сборе анамнеза (особенно у детей и подростков) следует иметь в виду, что больные часто сознательно скрывают связь заболевания с нахождением в квартире животного.
Характер и степень выраженности клинических проявлений
Умение врача использовать информацию о специфических особенностях, характерных для наиболее значимых аллергенов, помогает собрать детальный анамнез, провести дифференциальную диагностику и определить объём необходимых диагностических процедур.
Важное условие успешной диагностики — анализ развития заболевания и его проявлений в контексте сезонности. Необходимо максимально точно зафиксировать возраст, когда появились первые симптомы заболевания, географические регионы, в которых проживал пациент, оценить течение заболевания при их изменении, выраженность симптомов в школьном возрасте и их изменения в период полового созревания, беременности.
Практически весьма важно выявить условия, при которых появляются или исчезают симптомы заболевания. Особое значение придают сезонным изменениям симптоматики. Даже при круглогодичном течении заболевания следует обратить внимание на наличие сезонных обострений. Дата начала обострения должна быть выяснена как можно точнее, так как для диагностики аллергического заболевания принципиально важно, когда начинается весеннее обострение — в марте или в мае. Если в первом случае речь может идти о сезонном повышении концентрации спор внедомашних плесневых грибов, то во втором — пыльцы деревьев.
Существенное значение имеет оценка выраженности симптомов заболевания в течение недели. Ухудшение или улучшение самочувствия в рабочие или выходные дни может подтвердить значимость аллергенов, с которыми больной сталкивается на работе, дома или в школе. Изменения симптоматики в течение суток в этом отношении менее существенны, так как БрА обостряется, как правило, ночью, как и заложенность носа всегда усиливается в положении лёжа; в этих случаях усиление симптоматики во время сна может быть и не связано с условиями конкретной спальной комнаты. Следует тщательно выяснить связь обострений заболевания с посещением больным подвальных помещений, зернохранилищ, пребыванием на природе или на даче.
