Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Профессиональную БрА у работающих с пайкой вызывает канифоль [214]. Метабисульфит, используемый в качестве консерванта и осветляющего вещества, может действовать как аллерген, а также и как неспецифический раздражитель [215].
Примером неспецифической бронхоспастической реакции, вызванной выбросом гистамина, является биссиноз. Это заболевание, обратимое на ранних стадиях, при продолжающемся контакте с сырым хлопком приобретает характер хронической обструктивной болезни лёгких. Патогенным компонентом является растительная пыль, при ингаляции вызывающая гистамининдуцированный бронхоспазм.
Частая причина обострений БрА — прямое воздействие раздражающих веществ на бронхи. Аромат духов и одеколона, запах бензина и органических
133
растворителей, дым сигарет и подгоревшего масла провоцируют кашель и одышку у многих больных.
У упаковщиков мяса БрА вызывает вдыхание поливинилхлорида, выделяющегося при нагревании используемой для упаковки мясных продуктов поливинилхлоридной плёнки («болезнь упаковщиков мяса»).
Загрязнение воздуха и его роль в патогенезе различных заболеваний — одна из наиболее часто обсуждаемых тем. Большинство пульмонологов отмечают важную роль поллютантов в провоцировании симптомов аллергической и неаллергической БрА и аллергического и вазомоторного ринита, однако их пусковая роль, выраженность и механизмы действия до конца не исследованы [216]. Эпидемии БрА наблюдались в Иокогаме и Новом Орлеане. И если в Иокогаме эпидемическая вспышка сопровождалась загрязнением воздуха, то в Новом Орлеане повышения концентрации известных химических или механических поллютантов обнаружить не удалось. В последнем случае обострения БрА были вызваны воздействием прежде всего природных аллергенов. Количество госпитализаций коррелировало с высокой концентрацией пыльцы амброзии и спор грибов (прежде всего базидиомицетов) [217]. В России эпидемические вспышки БрА, связанные с производством белково-витаминного концентрата, содержащего паприн, наблюдались в Киришах и Ангарске. При анализе причин обращения больных, в кабинеты неотложной помощи при стационарах отмечено, что во многих случаях необходимость обращения вызвана контактом с высокими концентрациями аллергенов домашней пыли, кошек, пыльцы трав и амброзии [218, 219].
В США ПДКдля воздушных поллютантов [216] составляют: для диоксида серы
0,14 ppm (parts per million), общее количество частиц 150 мкг/мл, для СО 35 ppm, для озона 0,12 ppm, для диоксида азота 0,05 ppm, для свинца 1,5 мкг/м3. В России эти показатели составляют: для диоксида серы 10 мг/м3, для свинца 0,01 мг/м3, для озона 0,1 мг/м3, для СО 20 мг/м3, для формальдегида 0,5 мг/м3. Среди внутридо-машних поллютантов наиболее важен формальдегид, выделяющийся из покрытий полов (линолеум), изоляционных материалов, мебели, табачного дыма и газовых печей. Раздражение слизистых оболочек возникает при содержании формальдегида 1-3 ppm (1—ЗхЮ^об.%) и выше, больные атопическими заболеваниями могут реагировать и на меньшие концентрации. В эксперименте показана возможность формальдегида выступать в качестве иммуногена, образуя формальдегидно-белко-вые комплексы. Однако возможность образования таких комплексов при ингаляционном воздействии формальдегида, а также способность этих комплексов вызывать IgE- или IgG-опосредованные заболевания не доказаны [220].
Воздействие диоксида серы, основной источник которого — сгорание каменного угля, приводит к развитию респираторных и конъюнктивальных симптомов. Недоокисленные углеводороды и продукты из автомобильных выхлопов формируют смог, выявляемый визуально над большими населенными пунктами или индустриальными районами. Углеводороды, озон, нитраты, продукты фотохимического окисления оказывают повреждающее действие на лёгкие. СО нарушает транспорт кислорода, однако повышение его концентрации в воздухе сказывается только на больных с ограниченными резервными возможностями лёгких. В загрязнённом атмосферном воздухе обнаружены также следовые концентрации свинца, мышьяка и формальдегида.
134
Обострения БрА может провоцировать озон в концентрации свыше 0,07 ppm (0,07х10_4об.%) (уровень безопасности). При содержании озона свыше 0,30 ppm (0,3х 10~4об.%) количество обострений БрА достигает максимума. При превышении уровня 0,50 ppm (0,5х 10_4об.%) для купирования обострений больные нуждаются в неотложной помощи [221].
Термин «синдром больного помещения» (sick building syndrome) характеризует вспышку острого заболевания у работающих в одйом здании. Большинство помещений, в которых происходят такие вспышки, характеризуется плохой вентиляцией. Как правило, наряду с симптомами со стороны ВП и конъюнктивы больных беспокоят головная боль, слабость, неспособность сконцентрировать внимание. За исключением редких случаев контаминации микроорганизмами (например, Legionella) или ГипПн, вспышка не приводит к серьёзным заболеваниям или потере трудоспособности. Более чем в половине случаев причина вспышки заключается в плохой вентиляции, при восстановлении которой симптомы исчезают. В 17% «больных зданий» выявляют специфическую контаминацию следующими веществами: метиловым спиртом, бутилметакрилатом, аммиаком и уксусной кислотой, выделяемыми различной офисной техникой; инсектицидом хлорданом; диэтилэтаноламином в котельных; табачным дымом; продуктами горения в-кафетериях и лабораториях, а также щелочами, терпенами, бензенами и хлорированными углеводородами. Иногда эти вещества могут воздействовать и вне дома, например автомобильные выхлопы по соседству с большими гаражами.
