Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 70

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 413 >> Следующая

131
разновидностей зубных порошков, лосьонов для кожи, слабительных средств. Вдыхание папаина при обработке мяса может вызвать развитие БрА, в крови у этих больных выявляют IgE- и IgG-АТ к ферменту. При этом следует учитывать, что положительный результат РАСТ может быть получен только после удаления из сыворотки других классов АТ [194].
Мельничная пыль и мука могут вызывать развитие профессиональной БрА. Положительные результаты кожных проб с экстрактами мельничной пыли часто отмечают у больных, которые никогда не работали на мельницах. Несомненно, что симптомы в результате вдыхания этих веществ вызваны аллергенами, однако неясно, что именно выступает в качестве аллергена: продукты из самого зерна или загрязняющие зерно компоненты грибов, клещей, насекомых (например, долгоносика). В большинстве случаев причина аллергических реакций — находящиеся в муке водорастворимые ферменты и ингибиторы ферментов, в частности а- и р-амилазы, ингибиторы а-амилаз, а также различные ингибиторы трипсина [197]. Перекрёстные реакции между рисовой, пшеничной и ячменной мукой возможны, хотя идентификация этих аллергенов ещё не завершена [196].
Чеснок может спровоцировать приступ БрА как при вдыхании [197], так и при употреблении в пищу [198]. И в том и в другом случае сенсибилизацию подтверждают как иммунологические, так и провокационные тесты. Лук и аспарагус, а также некоторые другие представители семейства Litiaceae угнетают РАСТ сильнее, чем сам экстракт чеснока [198].
ПРОМЫШЛЕННЫЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ И ЛОЛЛЮТАНТЫ
Одна из причин профессиональной БрА — тримеллитиновый ангидрид (ТМА), используемый в производстве пластмасс в качестве пластификатора. Являясь гаптеном, ТМА при конъюгации с человеческим сывороточным альбумином индуцирует образование АТ класса IgE [199], а также IgG и IgA [200]. Развитие БрА ассоциируется с появлением IgE-AT к ТМА, тогда как реакция отсроченного типа с симптоматикой ГипПн связана с IgG-АТ и общим повышением АТ к ТМА. IgA-AT к ТМА выявляют у всех работников, контактирующих с высокими концентрациями вещества (вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов [201]). Наряду с аллергическими симптомами ТМА может давать и неспецифический раздражающий эффект. У контактирующих с ТМА описан вызванный иммунными механизмами синдром поражения лёгких с анемией [199].
Диизоцианат толуена, один из промежуточных продуктов в производстве полиуретана, вызывает развитие БрА у 5—10% рабочих, занятых в производстве пластмасс, а также в электронной промышленности, где применяют платы из полиуретана (из которых он выделяется в процессе нагревания при пайке). При бытовом контакте это вещество не оказывает сенсибилизирующего действия. Получены убедительные доказательства, что в развитии вызванной изоцианатами БрА принимают участие иммунные механизмы, что не исключает вовлечения и других патологических процессов (в том числе р-адреноблокирующий эффект) [202]. Из других изоцианатов сенсибилизирующей активностью обладают также диизоцианат дифенил метана [203]; изоцианат гексаметилена вызывает развитие альвеолита
132
и БрА, ассоциирующихся с наличием IgG-, но не IgE-AT [204]. Все иммунологические исследования проводились с конъюгатами изоцианатов с сывороточным альбумином человека, при этом выявлялись АТ, специфичные как к гаптену, так и к специфической части белка-носителя [205]. Тетрахлорофталевый ангидрид вызывает сенсибилизацию менее чем у 2% контактирующих с этим веществом, что подтверждают положительные кожные пробы и РАСТ с конъюгатом вещества с альбумином человека. Среди факторов, предрасполагающих к сенсибилизации этим химикатом, важное значение имеет курение, но не атопия [206].
Профессиональную БрА могут вызывать различные химические и биологические материалы промышленного или профессионального характера. При диагностике принципиально важно выявить механизмы, приводящие к развитию БрА: необходимо выяснить, связано ли заболевание с IgE-опосредованными иммунными механизмами или речь идёт о неспецифическом высвобождении медиаторов либо раздражающем эффекте веществ, оказывающих стимулирующее влияние на парасимпатическую систему через ноцицептивные рефлексы. Для ответа на эти вопросы используют данные эпидемиологических исследований, бронхопровокационные тесты, влияние на результаты провокации предварительного применения кро-могликата натрия и атропина, а также выявление Аг-специфических IgE- или IgG-АТ f207—210]. Профессиональная БрА подробно рассматривается в главе 26.
К ингаляционным веществам, реакция на которые опосредована иммунными механизмами, относятся соли платины [208], хрома и никеля [211]. Реакции встречаются на гальванических производствах, где проводят покрытие (например, хромирование) солями этих металлов. У занятых на деревообрабатывающих производствах БрА может вызывать древесная пыль; прежде всего это относится к красному дереву. Основным виновником в составе древесной пыли при этом является пликатиевая кислота. БрА выявляется у 5% работников лесопилок и плотников, работающих с красным деревом. У 40% этих больных обнаружены IgE-AT к конъюгату пликатиевой кислоты с человеческим сывороточным альбумином, хотя более характерное проявление этого синдрома — гиперреактивность бронхов [212]. Пликатиевая кислота может активировать систему комплемента и генерировать хемотаксическую активность сыворотки, хотя роль этого механизма в развитии БрА до конца не ясна [213]. Развитие профессиональной БрА могут также вызвать свиной трипсин, используемый в производстве пластиковых смол, и псиллиум — объёмное слабительное.
Предыдущая << 1 .. 64 65 66 67 68 69 < 70 > 71 72 73 74 75 76 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed