Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
В Европе преобладают клещи Dermatophagoides pteronissinus, в североамериканских квартирах доминируют D.farinae, хотя возможны существенные различия [128, 129]. К потенциально аллергенным клещам относят также Л microceras, Euroglyphus maynei и тропический Blomia tropicalis [126, 130]. Другая группа клещей, в которую входят Acarussiro, Tyrophagusputresentiae, Lepidoglyphus (Glycyphagus) domesticus и L destructor, называемая амбарными клещами и обнаруживаемая прежде всего в хранящемся зерне, вызывает аллергию у сельскохозяйственных рабочих, а также связана с аллергией на домашнюю пыль [132]. При обследовании 210 человек, постоянно проживающих в Лондоне, были выявлены лица с положи-
123
тельными кожными пробами на аллергены A. siro, Т. putresentiae, L. destructor и L domesticus. Среди факторов, предрасполагающих к сенсибилизации аллергенами амбарных клещей, следует выделить профессию, высокую влажность в квартирах, а также наличие подстилки из некоторых материалов для домашних животных [133].
Отмечены сезонные и географические вариации количества клещей в домашней пыли. В Северной Америке пик количества клещей отмечен в летние месяцы [130], в России — с сентября по ноябрь.
Основные факторы, влияющие на популяцию клещей, — температура и влажность воздуха. Оптимальная абсолютная влажность для клещей составляет около 7 г/кг, что эквивалентно 60% относительной влажности при 21 °С и 75% при 16 °С [130]. При снижении относительной влажности до 40—50% и температуре ниже 25 °С [127] клещи выживают не более 11 сут, однако личинки (протонимфы) клещей D. farinae успешно переносят и низкую влажность. Именно из протонимф популяция клещей восстанавливается весной. Жизненный цикл клещей от яйца до взрослой особи составляет 30 сут при 25 °С, удлиняясь при 20 °С до 110 сут.
Значительно более низкие количества клещей обнаруживают в домашней пыли жилых помещений на высокогорье [129], что связано с низкой влажностью. Окружающая среда влияет не только на количество, но и на видовую принадлежность обитающих в жилище клещей. D. farinae преобладает в регионах с длительным периодом сухой погоды (более 3 мес в году абсолютная влажность воздуха не превышает 6 г/кг). В регионах с влажным климатом преобладает D. pteronyssinus.
Самая высокая концентрация клещей в пыли из матрасов. Большие количества клещей обнаружены также в перьевых подушках, коврах, постельном белье, мягкой мебели. При исследовании содержания клещей количество особей в 1 г пыли колебалось от 481 ±190 до 41 ±25 [127]. Появление возможности измерять количество [134] основного аллергена клещей домашней пыли (Der р 7) позволило определить пороговую концентрацию — 10 мкг на 1 г пыли, превышение которой приводит к проявлению аллергических симптомов и обострению БрА; при концентрации ниже 1 мкг/г симптомы исчезают [134]. Концентрация 10 мкг/г аллергена Der р 1 соответствует наличию в 1 г пыли примерно 200 клещей. В других исследованиях как фактор риска развития обострения БрА указывается пороговая концентрация 100 клещей на 1 г пыли, превышение которой приводит к проявлению симптомов БрА [134]. Самые высокие концентрации аллергенов клещей обнаружены в их фекальном материале [135]. У многих больных с аллергией на домашнюю пыль выявляют положительные кожные пробы с аллергенами как D. farinae, так и D. pteronyssinus. Это может быть связано с инфицированием квартир обоими видами клещей, а также с перекрёстными реакциями между отдельными аллергенами D. farinae и D. pteronyssinus, подтверждёнными в реакциях перекрёстного иммуноэлектрофореза [136].
Известно 6 основных групп аллергенов клещей домашней пыли.
I группа аллергенов — белки небольшой молекулярной массы, к ним чувствительны большинство сенсибилизированных к клещам больных. Эти аллергены содержатся в теле, фекалиях и экстракте кишечника различных видов клещей. Примеры аллергенов первой группы — Der р /, Der/ 7, Der т /, Eur т 1.
124
Аминокислотная последовательность демонстрирует от 80 до 85% гомологии между различными видами клещей, выражена перекрёстная антигенная реактивность, оцениваемая с помощью IgE-AT [2]. При сопоставлении аминокислотной последовательности I группа аллергенов предварительно отнесена к семейству цистеи-новых протеаз, обнаруживаемых также у млекопитающих и растений [137]. Любопытно, что цистеиновые протеазы растений усиливают высвобождение гистамина при аллергенстимулированной активации базофилов человека [138].
II группа аллергенов — Derр 2 и Der/2. Эти аллергены отличаются от представителей I группы резистентностью к денатурации под действием тепла и изменений pH. Оба аллергена клонированы и продемонстрировали 85% гомологии [ 139]. Хотя природа белков не идентифицирована, предполагают, что они являются пищеварительными ферментами или даже лизоцимом.
III группа аллергенов (Der р 3 и Der/3) обнаружена в фекалиях клещей. Только Der р 3 (трипсин и ассоциированные с ним сериновые протеазы) охарактеризован как основной аллерген.
Группы IV, V и VI — это так называемые «малые» аллергены.
