Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Граб Carpinus betulus Carbl
Сорняки
Короткая амброзия Ambrosia artemisiifolia Amb a 1-7, цистатин
Гигантская амброзия Ambrosia trifida Ambt 5
Западная амброзия Ambrosia psilostachya Amb p 5
Русский чертополох Salsola pestifer Sal pi
Постенница Parietaria judacia Parjl
Полынь Artemisia vulgaris Art v 1-2
Травы
Мятлик луговой Poa pratensis Poa p 10
Ежа сборная Dactylis glomerata Dacg 7, DacgS
Райграсе Lolium perenne Lotp 1-3,10,11
Тимофеевка Phleum pratense Phip 5, Phip 6
Грибы
Altemaria altemanta Altai
Aspergillus fumigatus Aspfl
Cladosporium herbarum Clahl-6
Trichophyton tonsurans Tritl
Домашняя пыль
Клещи домашней пыли Dermatophagoides farinae, Derfl-2,
pteronyssinus Derp 1-4
Животные
Кошка Felis domesticus Feldl
Собака Canis familiaris Canfl
Лошадь Equus cabalus Equ с 1---2
Мышь Mus musculus Musm 1
Крыса Rattus norwegicus Rat n 1---2
Насекомые (исключая
жалящих)
Рыжий таракан (прусак) Blattella germanica Blag 1-2
Американский таракан Periplaneta americana Per a 1
См. также Приложение 7.
96
приводить к развитию аллергического контактного дерматита, развивающегося по ГУ типу реакций. Аэроаллергены обозначаются согласно номенклатуре Подкомитета Международного союза иммунологических обществ: первые три буквы обозначают род, следующая за ними буква — вид, а арабские цифры указывают порядок открытия [3]. Так, Amb а 1 обозначает первый из очищенных аллергенов, полученный из Ambrosia artemisifolia.
Частицы аэроаллергенов должны быть летучими, находиться в воздухе в значительных количествах и аллергенными. Исходя из этого, ясно, что аллергенными свойствами обладает прежде всего пыльца ветроопыляемых (анемофильных) растений, тогда как пыльца растений, опыляемых насекомыми (энтомофильных), крайне редко вызывает аллергические заболевания. Важнейшие аэроаллергены — споры грибов, концентрация которых в воздухе даже в сезон цветения аллергенных растений превышает количество пыльцевых зёрен. Типичный пример аэроаллергенов — пыльца амброзии. Пыльца сосны, хотя и представлена в определённых географических зонах в больших количествах, не стимулирует образование IgE-AT, в связи с чем не вызывает аллергии.
При сборе анамнеза необходимо учитывать особенности, характерные для каждого из предполагаемых виновных аллергенов. Так, аллергены клещей домашней пыли практически вездесущи, тогда как другие (например, эпидермис домашних животных и перья птиц) присутствуют только в отдельных помещениях. Определённые аллергены могут быть связаны с профессиональной деятельностью пациента (например, ветеринар, работающий с кошками или собаками; фермер, контактирующий с большим количеством пыльцы или спор плесневых грибов при работе с заплесневевшим сеном и в зернохранилище; докеры, разгружающие кофейные зёрна и касторовые бобы, и т.д.). Некоторые источники аэроаллергенов имеют узкую географическую зону. Так, эпидемические вспышки БрА отмечены рядом с предприятиями, где проводится переработка хлопка и зёрен клещевины.
Важное значение для характера клинических проявлений имеет и размер аллергенных частиц. Диаметр пыльцевых зёрен составляет в среднем от 20 до 60 мкм, спор грибов — от 3 до 30 мкм, аллергенных частиц клещей домашней пыли —оті до 10 мкм. При прохождении воздуха через нос и верхние ВП в них задерживается большинство частиц большого (50—100 мкм) диаметра, частицы размером 10— 30 мкм достигают уровня средних бронхов, а в альвеолы проникают частицы размером 3 мкм и менее. Таким образом, размер частиц и уровень проникновения аэроаллергенов определяют формирование клинической картины АллР, БрА и ГипПн.
С учётом этого до сих пор остаются неясными механизмы развития БрА при пыльцевой сенсибилизации, так как аллергены пыльцы задерживаются в верхних ВП. Экспериментальные исследования указывают на то, что цельные пыльцевые зёрна вызывают развитие АллР, но не БрА [4]. Предполагалось, что за развитие бронхообструктивного синдрома ответствен пыльцевой детрит более мелкого размера [5—7]. Однако при исследовании трахеобронхиальных смывов и фрагментов лёгких, удалённых при хирургических операциях, в них были обнаружены большие количества интактных пыльцевых зёрен [8]. Вероятно, это связано с тем, что при сопутствующем АллР и дыхании через рот фильтрационная способность верхних ВП значительно снижается, что способствует проникновению пыльцевых зёрен в нижележащие отделы лёгких и формированию бронхообструктивного
