Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
• Врач должен знать пыльцевые аллергены и сроки цветения аллергенных растений в своём географическом регионе.
Для установления диагноза заболевания и адекватной терапии необходимо понимание патогенеза аллергической реакции. В то же время врачи общей практики недооценивают роль аллергенов в развитии болезни, хотя именно устранение вызвавшей её причины занимает ведущее место в терапии больных аллергическими заболеваниями. В этой главе представлены сведения о природе аллергенов. «Чтобы выиграть войну, надо знать своего врага». Используем этот тезис по отношению к виновникам аллергических заболеваний.
Аллергенами называют Аг, вызывающие развитие аллергических заболеваний. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование IgE-AT. Роль аллергена в развитии заболевания подтверждают положительные результаты кожных проб и провокационных тестов, а также выявление в сыворотке крови больных аллергенспецифических IgE-AT, определяемых в РАСТ либо других (имму-ноферментном, иммунофлюоресцентном) его аналогах. Другие методы выявления специфических IgE-AT, применяемые, как правило, только в исследовательских
94
центрах, — перекрёстный радиоиммуноэлектрофорез, иммуноблоттинг, а также исследование высвобождения гистамина лейкоцитами периферической крови.
При оценке значимости отдельных аллергенов в развитии клинической симптоматики иногда может возникнуть необходимость изучения характера иммунного ответа. При этом для отличия аллергического (или атопического) ответа от неаллергической иммунной реакции на отдельные JIC или микроорганизмы может потребоваться выявление изотипов АТ (например, IgAiuni IgG). Следует учитывать, что возможно развитие аллергической реакции и по другим патофизиологическим механизмам (например, замедленная гиперчувствительность при воздействии контактных Аг).
Чаще других атопические заболевания вызывают ингаляционные или пищевые аллергены, что отражает основные пути проникновения Аг в организм. В качестве причин аллергических реакций немедленного типа могут выступать также JIC, биологические продукты, яа жалящих насекомых и некоторые химические вещества. Практически же наиболее часто атопические заболевания вызываются пыльцой, спорами грибов, продуктами клещей домашней пыли, эпидермисом и другими аллергенами животных, а также веществами, непосредственно воздействующими на слизистую оболочку ВП. Аллергенные молекулы чаще всего водорастворимы и легко выходят из аллергенных частиц. Вступая во взаимодействие с IgE-АТ, фиксированными на мембране расположенных в слизистой оболочке тКл, молекулы аллергена включают последовательную цепь событий, приводящую к проявлению клинических симптомов аллергического заболевания. В этой главе будут рассмотрены основные характеристики ингаляционных аллергенов, свойства остальных групп аллергенов обсуждаются в других разделах книги.
Химическая структура некоторых аллергенов интенсивно исследуется [1]. Хотя строение большинства аллергенных молекул ещё неизвестно, у некоторых наиболее значимых (например, главного аллергена клеща домашней пыли) уже выявлена последовательность ДНК, у других определены аминокислотная последовательность и физико-химические характеристики. Знания об остальных аллергенах до сих пор остаются на уровне представлений о комплексе белков или полипептидов с различным содержанием углеводов. Известные детали химической структуры аллергенов будут рассмотрены ниже в соответствующих разделах [2].
При очистке и исследовании структуры аллергенов используют биологические, химические и иммунологические методы. Очистка включает различные варианты колоночной хроматографии, применение современных иммунологических методов с использованием моноклональных АТ, а также методов молекулярной биологии и генной инженерии для синтеза различных белков. Специфические детали, касающиеся свойств конкретных аллергенов, также будут представлены в этой главе.
АЭРОАЛЛЕРГЕНЫ
Аэроаллергены — находящиеся в воздухе частицы, способные вызывать у сенсибилизированных пациентов развитие аллергических симптомов со стороны органовдыхания, конъюнктивы, а также кожи (табл. 6-1). Водорастворимая фракция аллергена амброзии вызывает поражения слизистой оболочки ВП и конъюнктивы, тогда как жирорастворимая часть аллергена при попадании на кожу может
95
Таблица 6-1. Распространённые аэроаллергены
Источник (общее название) Таксономическое название Очищенный аллерген
Деревья
Берёза Betula verrucosa Bet v /, Bet v 2,
кальмодулин
Ольха Alnus glutinosa Alngl
Лещина Corylus avellana Cora 1
Белый дуб Quercus alba Quea 1
Олива Olea europa Oleel
Японский кедр Cryptomeria japonica Cry j 1, Cryj2
