Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 42

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 413 >> Следующая

Бронхиальная астма. Позиция Американской академии аллергии и иммунологии в отношении использования антигистаминных препаратов при лечении БрА следующая: не являясь препаратами первой линии, препараты тем не менее не противопоказаны больным с БрА с сопутствующими аллергическими заболеваниями (например, АллР) [89]. Первоначально считалось, что их антихолинерги-ческие свойства (в частности, подсушивающий эффект) могут ухудшить состояние больных БрА, затрудняя отделение мокроты [90]. В последние годы стало известно, что многие антигистаминные препараты, в том числе оказывающие двойное действие, при применении у больных БрА дают положительный эффект в связи с их бронхолитическими свойствами [90, 94].
Анафилактический шок. Антигистаминные препараты занимают важное место при лечении АнШ, но ни в коем случае не в качестве первого средства неотложной помощи, каковым является адреналин [10].
Беременность. В связи с риском тератогенного эффекта только строго по показаниям антигистаминные препараты могут применяться при беременности [ 10]. При необходимости применения предпочтение отдают трипеленамину, хлорфе-нирамину и дифенгидрамину.
Другая патология. Наряду с аллергическими заболеваниями антигистаминные препараты применяют в качестве противорвотного средства, при морской болезни, головокружении, экстрапирамидных симптомах, беспокойстве и бессоннице [3]. При исследовании эффективности антигистаминных препаратов влечении острого среднего отита и инфекций верхних ВП у детей существенного улучшения
84
не выявлено [95-97J. Вместе с тем дети с рецидивирующим средним отитом и семейной аллергической предрасположенностью должны обязательно пройти обследование у аллерголога для выявления потенциальных аллергенов и назначения дополнительного лечения антигистаминными препаратами, противоотёч-ными средствами, а также местной терапии назальными формами ГК или кро-моглициновой кислоты для уменьшения воспаления и количества выпота, предрасполагающих к развитию рецидивирующих инфекций.
Преимущества препаратов второго поколения перед классическими антигистаминными препаратами до настоящего времени являются предметом дискуссий. С одной стороны, если препараты первого поколения принимать перед сном, последствия седативного эффекта сводятся к минимуму. Кроме того, препараты первого поколения существенно дешевле. С другой стороны, значительная часть пациентов не может принимать препараты с седативным эффектом, нарушающие способность к восприятию информации и психомоторные функции, замедляющие время реакции, затрудняющие вождение автомобиля, нарушающие память, восприятие и переработку информации и влияющие на способность к обучению [38]. Нарушение этих функций повышает непрямые расходы, связанные с лечением АллР, включающие в себя как оплату больничных листов, так и потери в результате уменьшения работоспособности [38].
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ^-АНТАГОНИСТОВ
Основные побочные эффекты препаратов первого поколения вызваны их способностью проходить через гематоэнцефалический барьер. Спектр и выраженность побочного действия различных структурных подклассов антигистаминных препаратов существенно различаются. Так, этилендиамины (в частности, пири-бензамин) оказывают наиболее выраженное неблагоприятное действие на ЖКТ, тогда как этаноламины (дифенгидрамин) дают антихолинергический и седативный эффекты. Алкиламины (например, хлор-триметон) меньше других угнетают ЦНС и переносятся лучше других препаратов первого поколения [98].
Среди специфических побочных эффектов антигистаминных препаратов первого поколения — нарушение восприятия, замедление времени реакции, спутанность сознания, головокружение, шум в ушах, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея и запоры. Антихолинергические эффекты, присущие большинству препаратов первого поколения, проявляются сухостью во рту, нарушением зрения и задержкой мочи [98]. Кроме того, препараты первого поколения потенцируют действие бензодиазепинов и алкоголя [10, 98]. Ципрогепта-дин, пиперидиновый дериват, может вызывать увеличение массы тела [16].
Умышленная или случайная передозировка препаратов этой группы встречается редко [10, 14, 99]. Основными проявлениями передозировки у взрослых является угнетение ЦНС, тогда как у детей, напротив, возбуждение, раздражительность, бессонница, зрительные галлюцинации и судорожный синдром. У детей даже терапевтические дозы нередко вызывают парадоксальные реакции в виде перевозбуждения. Развитие вызванных передозировкой сердечных аритмий требует проведения экстренных мероприятий [10, 14, 98, 99]. При назначении антигистаминных препаратов с особым вниманием следует относиться к больным
85
пожилого возраста, а также пациентам с нарушениями функции печени, так как замедление скорости выведения JIC увеличивает риск передозировки [10, 14, 100]. В связи с тем что препараты секретируются в грудное молоко, следует соблюдать осторожность при назначении антагонистов гистамина кормящим матерям [98].
Препараты второго поколения вызывают значительно меньше побочных эффектов. Седативный и другие эффекты при их назначении сопоставимы с наблюдаемыми при приёме плацебо [10, 14, 101]. Астемизол стимулирует аппетит и, подобно ципрогептадину, может вызывать прибавку массы тела [10]. Кардиоток-сический эффект терфенадина и астемизола обсуждался выше [10, 17, 38, 102]. Лоратадин не оказывает влияния на функцию сердца [38]. Цетиризин, оказывая у отдельных больных незначительное седативное действие, осложнений со стороны сердца не вызывает.
Предыдущая << 1 .. 36 37 38 39 40 41 < 42 > 43 44 45 46 47 48 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed